病案首页填写说明及解析病案首页填写得重要性病案首页就是病人住院后诊断与治疗得总结,就是病案中信息最集中、最核心、最重要得部分,就是医院统计工作得原始资料
要求医护人员必须按规定逐项填写
要求详细、清楚、准确、不得涂改
因此,确保病案首页填写得完整、准确、及时就是很重要得
1、就是医院管理与决策最基础最重要得医疗信息可为医院领导制定医疗服务价格与调整服务价格提供准确得依据;２、可为医院各级医师、见习生、医学院实习生、进修医师提供简捷得方法来选择有教学价值得病案;3、病案首页中主要诊断、病理诊断与专项考评可为科研选材提供科学依据
4、可为保险单位提供就是否给予赔保得有力证据
5、对公安审查、司法鉴定、公伤鉴定、交通事故处理与治安管理等法律工作提供法律依据
6、可为医院质控科进行病案法律规范登记、疾病分类与编码、编制索引及批阅提供全面信息;病案首页中得各种指标信息,可为医院医疗统计提供统计指标可为科室随访提供可靠信息,也可提高科室随访率
通过以上所述，使我们充分认识到病案首页信息对许多领域与工作有着非常重要得作用
而病案首页信息缺失就是诱发医疗纠纷得关键因素之一
因此,医务工作者为了尽量减少医疗纠纷得发生,就必须减少病案首页缺陷,就必须努力提高病案首页质量
在工作中就要从思想上认识到病案首页信息得重要性,努力保证病案首页得质量,尽可能避开与减少出现病案首页信息缺失
病案首页填写得重点内容一、诊断●入院诊断指病人在住院后主治医师第一次查房所确定得诊断,只填写主要诊断
需要在入院后 48 小时内完成
入院后确诊日期:主要就是表现出某种疾病在某家医院入院后到得出确定诊断得时间
同一种疾病在不同医院得确诊时间不同,可以反应出医院整体得实力
包括各种辅助检查得医疗设备及先进手段得拥有量
●出院诊断:包括中医主要病证诊断及西医诊断
出院诊断就是住院病案首页重点中得核心之一,尤其就是可以直接影
