磁共振检查在妊娠期的应用重点

磁共振检查在妊娠期的应用重点（全文）磁共振（magnetic resonance, MR ）检查在妊娠期的应用日益广泛， 包括母体和胎儿的检查。在美国，妊娠期行 MR 检查的孕妇比例约为 1.17%［1］。以下对妊娠期 MR 检查的安全性、扫描方案、适应证等常见问 题及目前观点进行说明。一、妊娠期 MR 检查的安全性（一）潜在风险不同于 X 射线和 CT 检查，MR 检查没有电离辐射，除 7MR 检查常规禁 忌证，妊娠期 MR 检查安全性问题主要涉及静磁场、梯度场、射频脉冲可 能对胎儿造成的潜在风险。1. 静磁场：理论上可能影响细胞移行、增殖和分化，造成生物学损伤。尤 其在孕早期，可能影响胎儿器官形成，产生致畸效应，但目前仅有动物实 验的致畸报道［2-3］。2. 梯度场：梯度场切换产生的噪声为 80~120 dB，3 T MR 更高，可超过 130 dB［4-5］。推测声音通过母体腹壁和子宫壁衰减后，胎儿接受的噪声 依旧可达 90 dB 以上，仍存在听力损伤的可能。但目前无论 1.5 T 还是 3 T 的人体讨论，均未见胎儿听力损伤的报道［6-7］。3.射频脉冲：射频脉冲可以产生热效应，造成继发损伤，尤其在孕早期胎 儿器官形成期。但目前尚未见胎儿损伤的相关报道。这种能量沉积用特别 吸收率或比吸收率(specific absorption ratio, SAR 单位 W/kg)衡量。 通过控制扫描时间、降低静磁场、调节翻转角射频脉冲数量等扫描参数均 可控制 SAR 值。(二)安全性由于存在上述潜在风险，以下 2 个问题一直都是妊娠期关注的焦点。第一个问题：孕早期处于胎儿器官形成期，因梯度切换的热效应和电磁场 的影响可能产生致畸效应，此时 MR 检查是否安全？美国食品药品管理局(Food and Drug Administration, FDA )和英国国 家辐射防护委员会(National Radiological Protection Board, NRPB) 曾建议妊娠期最初 3 个月应避开 MR 检查，但并没有胎儿相关不良事件的 报道。27 年美国放射学会(American College of Radiology, ACR ) 认为，对孕早期行 MR检查不需要有特别顾虑［8］。最近一项来自加拿大的 队列讨论，纳入了 142万例孕妇，并对出生婴儿进行了最长 4 年的随访， 结果发现，孕早期 MR 检查并没有增加胎死宫内、新生儿死亡的发生风险， 儿童先天发育异常、肿瘤、失明、耳聋等不良事件的发生率与无 MR 检查 者相比差异均无统计学意义;对腹盆及脊柱 MR 检查的分析显示，孕 5~10 周检查者子代失明的发...