结肠镜操作技巧

1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊 刘思德 潘德寿 周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一就是在我国广泛采纳得双人操作法(two men method);另一方法为单人操作法(one man method);就是由美国学者 Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立得方法,也就是近年来在国外被广泛采纳得结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中,检查者为一个人,用其左手控制角度、送气/水、吸引,同时用右手插入及旋转内镜,遵照不使肠管过度伸展得原则,通常就是一边进行肠管得短缩化一边进行插入。单人操作法历经 20 余年得实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧,操作方法已臻成熟。随着结肠镜得结构、性能得不断改进,以及放大内镜得临床应用,单人操作法得推广应用日显重要,其主要原因有二:(1)放大内镜得应用要求操作更为精细,尤其就是对微小病变得观察,要求术者具备高超得操作准确性,使镜头尽可能贴近病变,以观察病变得微细结构。在这种技术得要求下,只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人得配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察得目得;(2)单人操作由于操作手感明确,可以避开粗暴动作,病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因,欧美国家早已全面推广;在***,80 年代初在几位热心单人操作法先驱者得推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％得内镜医师采纳单人操作法。在我国,尽管 1982 年美国学者 Waye 与***学者冈本平次(Shinya 式单人操作法)先后来我国表演单人操作法;后来,迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广,广阔内镜医师已认识到单人操作法得优越性,推广单人操作法势在必行。纵览 Waye ,Shinya 以及 ***学者得单人操作法,我们认为“轴保持短缩法”(改良 Shinya 操作法),易懂易学,因此,本章以工藤進英得《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》 [4]一书为蓝本,结合我们得实践体会[5],介绍如下。一、 结肠镜单人操作得基本技术主要就是通过内镜得操作与肠内气体得得调节,使结肠缩短变直,结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段;并可全面地观察到肠壁及皱褶里面得情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜得前端,随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一个部位。另外,只有能够随意地控制病变处与内镜之间得距离,并保持适当得间...