胆管损伤的诊断和治疗指南

胆管损伤的诊断和治疗指南一、背景1905 年，Mayo 等首次报道采纳胆管十二指肠吻合术修复 2 例胆囊 切除术后胆管损伤以来，全世界的胆道外科医师就开始致力于胆管损 伤的预防和治疗。然而胆管损伤的发生率并未明显下降，相反随着腹 腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率较开腹手术时代增加了 2〜3 倍。 大宗病例的流行病学调查结果显示：胆囊切除术后胆总管损伤的发生 率在 0.5%左右。在美国和英国，34%〜49%的普通外科医师在手术中 曾造成至少 1〜2 次的胆管损伤。只有 1 /3〜1/2 的胆管损伤能被及时诊断，超过 70%的胆管损伤 仍错误地由原手术医师或非专科医师实施初次修复。盲目手术探查和 在不恰当的时机实施确定性修复手术的情况普遍存在。诊断的延误和 错误的治疗造成患者反复接受手术或介人治疗，部分患者由于继发病 变如肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等需要行肝切除术甚至肝 移植。在长期治疗过程中，患者面临的死亡风险是正常康复者的 2〜3 倍。即使这类患者长期生存，其生命质量也低于正常康复人群和健康 人群。胆管损伤不仅造成患者健康的严重损害，而且造成卫生保健系统 的资源浪费和沉重的财政负担。Savader 等的讨论结果显示：胆囊切除 术后胆管损伤的患者其治疗费用是正常康复者的 4.5〜26.0 倍。胆管 损伤也因此成为最易和最常引发外科医疗事故诉讼的原因。美国 3 例临床不良结局的分析结果显示：约 4%的患者最终走向司法诉讼，其 中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%〜30%。二、方法胆管损伤的诊断和治疗困难。损伤的诊断时机和诊断方法、治疗 方式的选择、手术时机和手术方式、临床医师的经验等均可影响患者 的预后。但长期以来，针对胆管损伤的诊断和治疗，国际上缺乏可供 临床医师参考的实践指南。有鉴于此，中华医学会外科学分会胆道外 科学组曾在中国内地相关领域的专家制订了《胆管损伤的预防与治疗 指南》。该指南在《中华消化外科杂志》发表并多次在全国会议上进 行解读。此后，在广泛征集同 行 意 见 的 基 础 上 , 依 据 循 证 医 学 的 原 则 ( 表 1), 我 们 检 索 了 Medline、EMbase、Cochrane 和中国生物医学文献数 据库(CBM)等医学文献数据库，对与胆管损伤有关的文献进行证据质量 分析，并结合专家经验对胆管损伤诊断和治疗中的关键问题提出推举 意见。基于指南的证据受许多不确定性因素的影响，临床医师仍必须 结合患者的具...