胸腹部损伤得院前急救高 倩一、胸部损伤1、胸部损伤根据损伤暴力性质可分为钝性伤与穿透伤;根据损伤就是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性与闭合性胸部损伤。2、胸部损伤所致疾病主要包括:肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、胸腹联合伤。其中穿透伤及开放性得损伤主要导致气胸、血胸、肺刺伤、心脏破裂、胸腹部联合伤。3、刀刺伤多由暴力事件引起得锐器伤,刀具切割组织脏器造成组织器官破裂,引起出血与功能障碍,尤其就是胸腹部多发刀伤。及时诊断、进行手术修补与抗休克治疗,实行正确得抢救措施。其中,刀刺伤所致心脏破裂得伤员,就是急诊科及胸心外科最危重病病人之一,由于伤势危重,若不实行直接、果断得抢救治疗,死亡率极高。心脏穿透伤得成功抢救关键就是快速准确推断,缩短术前准备时间,在抗 休 克 同 , 尽快手术,解除心包填塞,心肌修补,止血等。心脏穿透伤病人病情危重,死亡原因主要为失血性休克与急性心包填塞,因此,快速诊断就是心脏穿透伤患者能否抢救成功得关键。最可靠得诊断依据就是伤口位置在心脏投影区,结合伤者,有动脉压下降、脉压差减小、心音遥远、窒息感、苍白或呼吸困难、紫绀等情况,基本可确诊。床旁胸部 B 超及 X 线得检查,对于早期明确诊断有一定得帮助,但不能因依赖检查而浪费宝贵得抢救时间。4、院前急救处理总述:包括基本生命支持与严重胸部损伤得紧急处理。原则为:维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血(压迫止血)、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折,保护脊柱,并迅速转运;胸部开放伤,无菌辅料急救包封闭伤口,包扎固定。威胁生命得严重胸外伤需在现场实施特别急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用得胸腔穿刺针或胸腔闭式引流;开放性气胸需迅速包扎与封闭胸部伤口,安置胸腔穿刺针或引流管;对于连枷胸得大面积胸壁软化、凹陷、反常呼吸,立即用敷料、沙袋或者衣物置于软化区,加压包扎,控制反常呼吸,有呼吸困难者,予以人工辅助呼吸。胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤;前壁心前区得穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口;伤情未明之前,均应禁食;肋骨骨折痛苦剧烈,可断断封闭或肋间神经阻滞。5、胸部创伤得急救:先抢救再诊断,边治疗边诊断,抓主要矛盾,注意整体。(1)补充血容量,抢救休克;(2)呼吸道管理;(3)及时处理开放性气胸与张力性气胸;(4)及时处理心脏压塞,穿刺或 B 超引导;(5)纠正反常呼吸;(6)血胸得处理;(7)术前准备。6、严重胸部创伤得早期处理:(1)及时处理呼吸功能不全;(2)明确循...
