膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案中医病名:膝关节骨性关节炎中医又名“膝痹病”,就是指人体正气不足,风寒湿热等外邪侵袭,或内生痰、瘀,痹阻骨节、经脉,出现以膝关节痛苦,重着,麻木、肿胀,屈伸不利,甚则关节变形、废用,肌肉萎缩为特征得一类病证。西医病名:骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),亦称退行性关节病、骨关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病、骨质增生等,就是一种常见得多发于中年以后得风湿性疾病。1994 年,在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明得定义:骨关节就是一组有不同病因但有相似得生物学、形态学与临床表现得疾病。该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜与关节周围肌肉,最终发生关节软骨退变,纤维化、断裂、溃疡及整个关节面得损害。临床上根据有否症状,将只有放射学骨关节炎变现而无症状者称“无症状骨关节炎”或“放射学骨关节炎”;而将既有放射学骨关节炎表现又有症状者称“症状性骨关节炎”对于在膝关节发生骨性关节炎得病理改变,从而使关节逐渐破坏,影响膝关节功能及产生畸形时,称为膝关节骨关节炎。 一、诊断 (1)疾病诊断 ﹝参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2025 年版)﹞ 1.临床表现:膝关节得痛苦及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。2.影像学检查:X 线检查:骨关节炎得 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化与囊性变,关节边缘骨质增生与骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。4.具体诊断标准:(1)近 1 个月内反复膝关节痛苦;(2) X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化与(或)囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液(至少2 次)清亮、黏稠,WBC<2000 个／m1;(4)中老年患者(≥40 岁);(5)晨僵≤3 分钟;(6)活动时有骨擦音(感)。 综合 临床、实验室及 X 线检查 ,符合 (1)+(2) 条或 (1)+(3)+(5)+(6)条 或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。5.骨性关节炎得分级 根据 Kellgren 与 Lawrecne 得放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级: O 级:正常。 I 级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。 II 级:有明显得骨赘,关节间隙轻度变窄。 III 级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,...
