重症医学科质量与安全指标整改分析记录表项目目标值 实际值原因分析整改措施呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率<80%呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率1 %中心导管相关性血性感染发生率<70%导尿管相关泌尿系感染率<50%重症患者预期死亡率拐 0%重症患者压疮发生率0各类导管管路滑脱与再插率<30%人工呼吸道脱出例数非预期 24 小时重返率<30%非预期 48 小时重返率<20%血管活性药物和高危药物外渗率<30%严格执行手卫生率1%抗菌药物使用率<90%抗菌药物使用强度<130抗菌药物总送检率>3 0%限制级抗菌药物送检率方 0%特别使用级抗菌药物送检率1 %年份项目目标实际值原因处理呼吸机相关性肺炎发生率85 %90%1.知识缺乏，护理不当2。大多数是昏迷病人，反流误吸3。抗生素使用不当1.加强相关知识培训,加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率70%75%1。护理不当，无菌操作不到位2。插管时间过长，未及时拔除3。抗生素使用不到位1。加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3。合理适应抗生素各种管道意外拔管率35%37 %1.健康教育不到位2。固定不合理3。保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1。做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2。合理固定3。完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率02%1。没有合理放置各种管道2.没有做好相关知识指导1。转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率03%1。定时翻身拍背不到位2。护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1。严格执行定时翻身拍背2。增加护理人员3。加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%60%1。中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1。增加使用高位药物的中性静脉置管率2。严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率30 %1。约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2。适当应用镇静镇痛药物
