颅内压的监测VIP专享

颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者 2、有脑水肿倾向者 3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。方法：1、植入法。经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。2、导管法。在颅腔内得脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内得脑脊液与传感器接触而测压。有创 ICP 监测虽然临床症状与体征可为 ICP 变化提供重要信息，但在危重病人，ICP 升高得一些典型症状与体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征得推断也受检测者经验与水平得影响，因此就是不够准确得。推断 ICP 变化最准确得方法就是进行有创得 ICP 监测，实施得指征为：①所有开颅术后得病人;②CT 显示有可以暂不必手术得损伤，但 GCS 评分<7 分，该类病人有 50%可进展为颅内高压;③ 虽然 CT 正常，但 GCS<7 分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40 岁;② 收缩压<11、0kPa;③ 有异常得肢体姿态，该类病人进展为颅内高压得可能性为 60%。有创 ICP 监测得方法(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。作者习惯通过 DOME 与血流动力学监测仪得测压系统相连接，结果非常满意。为便于引流脑脊液，可在 DOME 前端连接一个三通。假如没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织得风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压得准确性。脑室内测压最严重得并发症就是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器得测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避开脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍就是主要风险。(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。(4)腰穿测压：在急性 ICP 升高，特别就是未做减压术得病人不宜采纳，因有诱发脑疝形成得可能。一旦脑疵形成后，脊髓腔内压力将不能准确反映 ICP。ICP 得正常范围为 0、80～1、6kPa，2、0kPa 即被认为 ICP增高，达到 2、67kPa 就是临床必须实行降压措施得最高临界，这时脑容量极少得增加即可造成 ICP 急剧上升。对具体病人来说，容积-压力关系可以有所不同，并取决于脑容量增加得速度与颅内缓冲代偿能...