急诊科持续改进活动记录2 月份科室质控活动记录 日期： 2025 年 03 月 02 日 主持人：夏建海 参加人员：夏建海主任医师、郭书峥主管护师、闫克杰主治医师、夏宛平护师 对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈： 1、高危患者在急诊绿色通道停留时间较前明显缩短，改善卓有 成效，下一步进一步提高急诊绿色通道工作效率。 2、急诊高危患者收住院比例明显提高，工作卓有成效，对高危 患者的推断较准确，下一步不能懈怠，保持高度警惕，避开医疗不良事件发生。 3、急诊创伤患者“严重程度评估率”较前有所提高，但仍偏低， 进一步督导完善相关工作。 4、手卫生依从性及正确率改善较差，应长期坚持督导考核，逐 步提高人员的意识。 对本月科室质量与安全管理工作总结分析： 1、 医疗文书合格率 95%较低，与急诊科工作性质有一定关 系，但主要是工作态度不仔细，没有仔细的分析每个病人的特点，工作惰性较大，一个较小的细节可能对病人病情的推断产生较大的影响，应该进一步完善病历书写，对病人安全 负责。 2、 门诊处方合格率 94%，证明医生对于处方书写的规定不熟 悉，书写处方时不仔细，一旦剂型或用量书写错误会对病人产生不良后果，因此处方书写也应该仔细，字迹清楚。便于药剂师调剂，也是对病人负责。 3、 手卫生依从性及正确率较上月降低，一个是手卫生负责人 员督导不力，另外说明工作人员对于手卫生的认识没有明显提高，这样对医院感染控制不利，另外对于病人安全造成了潜在影响。 质量对策（改进措施)： 1、 由病历质量小组督导病历书写培训，对不合格病历坚决退 回，并要求其仔细总结不足及错误，对于反复不合格者，要求其参加科内定期考核，督促改进，另外，加强处方书写法律规范的培训，严格处方要求，由病历质量控制小组定期考核处方书写知识。 2、 对于手卫生问题，应加强培训及考核，对于坚决不改进者 实行经济处罚，督促改进手卫生现状。提高为病人负责的意识。 科主任批阅签名： 记录者签名：
