晋升副主任医师 专题报告 肾病综合征专题报告

专题报告 5肾病综合征病例专题报告一、基本概况：患儿黄*＊，男，6 岁,于２ 01 ４．09.12～0 ９、２ 6 住我院儿科治疗（住院号：3 ３２ 9 ７)。患儿因“尿泡沫多 3 天，颜面浮肿 1天”入院.患儿缘入院 3 天前无明显诱因出现小便泡沫增多,无少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，入院前一天出现颜面浮肿，遂求诊我院,查尿常规:蛋白质 3+。既往“肾病综合征”１年余，长期口服“强得松、卡托普利、潘生丁、阿魏酸哌嗪片（保肾康)"等,目前强得松隔天晨顿服３ 5 ｍｇ。门诊拟“1、肾病综合征(频复发） 2、上呼吸道感染”收住儿科病房。体检：Ｔ、 ３ 6．５℃，P、 ９ 0 次／分，Ｒ、 2 １次/分，ＢＰ 9 ０/5 ０ｍ mHg，W、 1 ８ Kg，神清，柯兴氏外观,颜面轻度浮肿，全身皮肤黏膜无皮疹，未见出血点.浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀,舌苔白厚,咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率９ 0 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及,全腹无压痛反应，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿,阴囊无水肿。神经系统未引出病理征。辅助检查:血生化Ａ L Ｂ、32．2g/L CHO 6、61mmol/Ｌ。血 AS Ｏ 正常,免疫六项 Ｉｇ G ４。５ 4 g/Ｌ, C3 1．6 ５ g／L.尿常规： PRO 3+。24 小时尿蛋白定量：1520ml/２ 4Ｈ,2。13g／24h，Ｐ RO １。4g／L。院外(2013.11.2 ９)肾活检病理诊断（北京大学第三医院病理科）： Ｅ M:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特别病变.符合：肾小球微小病变。二、诊断及治疗得分析思路：(一）诊断:1、 肾病综合征（频复发） ２、 上呼吸道感染.1、 诊断依据：符合典型肾病综合征“三高一低"得特征,经病理临床诊断。１、 病史:蛋白尿史超过一年，既往“肾病综合征”１年余,院外肾活检病理诊断符合:肾小球微小病变。2、 体征：柯兴氏外观,颜面浮肿,咽部红.3 、 实 验 室 检 查 ： 血 生 化 A Ｌ B 、 32.2g/L Ｃ Ｈ O ６ 、61mmol/L。血 IgG ４.54 g/Ｌ，Ｃ３ 1。6 ５ｇ/L。尿常规： PR Ｏ 3+。２ 4 小时尿蛋白定量：1520m ｌ/２ 4h,2．１ 3 ｇ/24h,P Ｒ O 1．4ｇ／L。院外（２０ 13。１ 1．29)肾活检病理诊断(北京大学第三医院病理科）： EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特别病变。符合：肾小...