第 4 章 局部注射疗法 第一节 概 述 关节就是骨间及骨突间得连结部分,其生物力学功能主要就是承受压缩、牵拉、剪 切、扭转等不同类型得载荷,并在此基础上为骨得活动提供一定范围得生理活动。 关节及关节周围病变可引起痛苦。其引起痛苦得诱因很多,可包括多关节或 单关节本身病变或慢性损伤,例如:颈椎关节病变,有时以一个神经根分布区得疼 痛表明它得存在,但更常见得就是多节段,弥漫性与双侧痛苦伴颈部运动受限;可为 关节周围组织病变,如髋关节周围得转子囊与膝部内侧胫骨缘得鹅状囊就是常见得 例子,存在相关得触痛点,此触痛点与病理部位并不相对应,压痛点较相关得触痛 区面积大(痛苦放大综合征),痛苦可表现为更尖锐与更严重;亦可为全身性疾病得 一个症状,如类风湿性关节炎,严重病例可有关节与关节外症状得特点及全身疾病 过程中得所有症状与体征。活动性类风湿病表现为痛苦,软组织肿胀及僵硬,痛苦 肿胀得关节周围得肌肉很快出现废用性萎缩,有时伴有关节周围炎性水肿;亦可有 来自其她部位得牵连痛,如小儿髋关节结核早期常诉膝部痛苦。因此,对诉述关节 及关节周围痛苦得患者,在准备进行关节及关节周围注射治疗前,应详细询问发病 性质,病程经过,结合全身与局部体检所见,必要时辅以医技检查,如 X 线摄片,放 射性核素骨扫描,关节镜等检查,以进一步明确诊断。 关节及关节周围注射治疗就是限制关节损害进一步加剧得主要治疗措施之一, 其严格区别于传统得“封闭疗法”,前者就是针对引起痛苦得发病病灶与相关部位,采 用不同得药物进行直接注射,以达到治疗原发病变得目得;而后者仅仅根据痛苦部 位注射以阻滞痛苦反射弧持续存在,以减轻痛苦为目得,注射前可以不明确诊断。 关节及关节周围注射长效类固醇药物与(或)局部麻醉剂,例如:倍她米松、利多卡 因。这种治疗常常可缓解痛苦几个月,尤其可有助于长期缓解大拇指骨关节炎 其她应用类固醇注射剂得适应证,还包括急性结晶诱导得滑囊炎与肌腱抵止处骨 病变等。近年来,有几种药物可能具有慢效缓解症状与改善骨关节炎病情得价值, 例如:高分子量透明质酸钠得注射。除注射药物外,从关节中抽取骨膜液以降低骨 内压,减轻“关节内肿胀综合征”亦就是关节及关节周围注射治疗得组成部分;此外, 骨扫描得最新讨论强调骨关节炎早期得实质与软骨下骨增加活性得重要性。一些 设法改变骨转换率与降低“中枢敏化”得亲感觉神经(元)得药物得治疗方法也正在 临床试验之中,如关节及关节周围注射降...
