肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病就是我国得常见病之一,其病情复杂,治疗困难。为了适应临床工作需要,法律规范我国肝胆管结石病得诊断与治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家,基于我国肝胆管结石病 40 余年诊治经验得总结,并借鉴国内外最新临床讨论成果,制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断与治疗指南》。需要指出,临床医学得精髓在于根据患者得具体病情及现有得医疗资源,实行最合理得诊疗措施。因此,该指南旨在指导医师对肝胆管结石病得诊断治疗作出合理得决策,而并非强制性标准。未来,随着肝胆管结石病讨论得深化与循证医学证据得不断积累,本指南将定期进行修订与更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统得结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管得结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其她胆道疾病所致胆汁淤滞与胆道炎症后形成得肝胆管结石。肝胆管结石病就是我国得常见病,在华南、西南、长江流域及东南沿海等广阔区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重得并发症,此病成为我国良性胆道疾病死亡得重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管得胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石,故应将其作为一独立得疾病对待。本指南就是针对色素性肝胆管结石得诊断与治疗问题。 2 肝胆管结石病得病因与基本病理改变 肝胆管结石病得病因目前还不完全清楚。肝内结石得形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症就是导致结石形成得重要因素,胆汁淤滞就是结石形成得必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病得基本病理改变就是胆道梗阻、胆道感染与肝实质破坏。受累区域得肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄;管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润;汇管区大量炎性细胞浸润与纤维细胞增生,伴有肝实质损害,严重者形成肝段或肝叶得纤维化萎缩与功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约 2、0%～9、0%得肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病得重要临床病理特点就是: (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度得肝胆管狭窄,胆管狭窄...