肾病综合征分级诊疗流程肾病综合征(nephroticsyndrome)就是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿与(或)高脂血症为基本特征得一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征与继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型,难治型肾病综合征就是频繁复发型、激素依赖型与激素抵抗型肾病综合征得总称。频繁复发型肾病综合征就是指经治疗缓解后半年内复发 2 次或 2 次以上,或一年内复发 3 次或 3 次以上者。诊断1、肾病综合征(NS)诊断标准就是(1)尿蛋白大于 3、5g/d;(2)血浆白蛋白低于 30g/L;(3)水肿;(4)高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。2、NS 诊断应包括三个方面(1)确诊 NS。(2)确认病因:首先排除继发性与遗传性疾病,才能确诊为原发性 NS;最好进行肾活检,做出病理诊断。(3)推断有无并发症。肾病综合征鉴别诊断1、过敏性紫癜肾炎好发于青少年,有典型皮肤紫癜,常于四肢远端对称分布,多于出皮疹后 1～4 周出现血尿与(或)蛋白尿。2、系统性红斑狼疮性肾炎好发于中年女性及青少年,免疫学检查可见多种自身抗体,以及多系统得损伤,可明确诊断。3、乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年,临床主要表现为蛋白尿或 NS,常见病理类型为膜性肾病。诊断依据:① 血清 HBV 抗原阳性;② 患肾小球肾炎,并且排除继发性肾小球肾炎;③ 肾活检切片找到 HBV 抗原。4、糖尿病肾病好发于中老年,常见于病程 10 年以上得糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐进展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。5、肾淀粉样变性病好发于中老年,肾淀粉样变性就是全身多器官受累得一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤与神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾脏、肝与脾等器官。肾受累时体积增大,常呈 NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。6、骨髓瘤性肾病好发于中老年,男性多见,患者可有多发性骨髓瘤得特征性临床表现,如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳 M 带及尿本周蛋白阳性,骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞得 15%以上),并伴有质得改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现 NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。肾病综合征并发症NS 得并发症就是影响患者长期预后得重要因素,应积极防治。1、感染通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则...
