肺癌的临床诊断

肺癌的临床诊断「临床表现」肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、进展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有 5％－15％的患者于发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。一、由原发肿瘤引起的症状（一）咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的堵塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。（二）咯血 由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。（三）喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分堵塞，约有 2％的患者，可引起局限性喘鸣音。（四）胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有腺麻痹、上腔静脉堵塞以及肺部广泛受累，医学教育网收集,整理.均可影响肺功能，发生胸闷，气急，假如原有慢性堵塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重。（五）体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤进展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、痛苦所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。（六）发热 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。二、肿瘤局部扩展引起的症状（一）胸痛 约有 30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，痛苦于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。医学教育网收集,整理.（二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（三）咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管－食管瘘，导致肺部感染。（四）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（五）上腔静脉堵塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上医学教育网收集,整理.腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。（六）Horner 综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌（pancoast 癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂...