第五章 护理管理与质量持续改进5-1 护理垂直管理体系 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准 5—1—1 院领导履行对护理工作领导责任,医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。 5—1—1-1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 各项指标符合要求： C 查阅资料（进展规划、协调机制）,访谈，现场查看落实 任何一项指标未达到，不得“C” 1、有在院长(或副院长）领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作机制，定期专题讨论护理工作。 2、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改革进展的指导意见》、省护理事业进展规划的相关要求。 3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结. 符合“C”，并: B 查阅文件、记录及有关资料,访谈相关人员 实地查看软硬件设施 1、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。 3 分,未达到不得分2、护理目标管理有信息化支持。 2 分,未达到不得分符合“B”,并： A 查阅资料，现场查看, 访谈 1、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。 5 分，未达到不得分 5—1—2 护理管理队伍素养能力过硬,业务水平较高,接受过较为系统的管理知识培训。 5-1-2—1 三 级 护理管理人员达到任职 要求 , 具备较高 的业 务 水 平 , 并 定期参加管理相关知识培训. 各项指标符合要求： C 查阅原始资料、台账, 并现场查看落实情况。 任何一项指标未达到,不得“C” 1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历,副高以上职称。 2、护士长具备本科以上学历，中级以上职称,从事本专科 3 年以上工作经历。 符合“C",并： B 查阅资料、实地查看 1、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。 2 分，未达到不得分 2、特别部门(血液净化、重症监护、产科、急诊、手术室等）护士长经过系统的专科培训。 3 分,未达到不得分 符合“B”，并： A 查阅资料（护士长及以上人员培训记录）、实地查看 1、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训 1—2次,适应岗位进展需求。 5 分，未达到不得分 5-1—3 依据法5-1—3-1 依 据 法各项指标符合要求： C 查阅资料、现场查看执任何一项指标未达到，不律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程 律法规、行业指南、标准，制定并落实...
