幼儿入园前情况调查表 新生家访老师分析幼儿进展情况:姓名性别常说何种方言出生年月籍贯户籍家访的目的药 物 或 事 物过 敏 情 况（ 请 勿 隐 瞒事实）曾患重大疾病、作过何种手术、家族有何种遗传病（请勿隐瞒事实）入 园 前 主 要照顾人曾入过何幼儿园及在改园总时间 以下内容请家长按孩子实际情况打勾（可多项选择）1、孩子的进餐习惯:○需成人喂饭 ○能独立在 45 分钟内进餐完毕 ○不会使用勺子 ○能独立，但时间超过 45 分钟 ○自己吃一半，大人喂一半2、孩子的饮食习惯：○不挑食,不含饭 ○不挑食，但有含饭的习惯 ○只吃自己喜爱的东西 ○食欲比较差3、孩子午睡的习惯：○按时独立入睡 ○需成人或辅助物陪伴入睡 ○难入睡 ○没有午睡习惯4、孩子在穿、脱衣裤方面:○能认识自己的衣裤并正确穿脱 ○会穿脱但分不清正反、前后 ○会脱不会穿 ○不会穿脱5、孩子在穿脱鞋、袜方面：○能分清左右,并正确穿脱 ○会穿脱,但分不清左右 ○会脱不会穿 ○不会穿脱6、孩子在大小便自理方面:○能独立大、小便 ○须成人陪同大、小便 ○大小便后需要成人帮助擦拭或提裤子 ○有尿裤子现象7、孩子在与同伴交往时：○能主动找同伴友好地玩 ○喜爱与同伴玩，但不能友好相处 ○喜爱独自玩耍 ○有攻击他人的行为8、孩子在收拾玩具方面: ○能自觉收拾好玩具 ○在成人提醒下收拾玩具 ○没有收拾玩具的习惯家长反馈： 家长签字：幼儿生活环境：家长的焦虑:家庭教育状况：幼儿家庭表现: 分析人:使用说明：1。新生入园每人一份 2。正面是新生调查情况. 3.背面是对新生情况进行分析.
