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PEP-3心理教育量表--评估报告

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PEP 心理教育量表--评估报告儿童姓名: 出生日期: 实际年龄: 进展年龄: 范 围项目总分已有能力(P 分)部分能力(E 分)简要评价功能进展模 仿16强处:知 觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15弱处:认知理解26认知表达27评分合计131行为表现R 情 感 关系12评分:A M S M 游 戏 及 兴趣8评分:A M S S 感觉反应12评分:A M S L 语言异常11评分:A M S 教育训练纲要:—--——----—-—--———-—--——-————-—-———-—-——-———--------———-—-—---—--———----——-——------———--——--——-—--————-----—---—-—-—-———---———-—————-—-——-——-—--—-——-———--—----———-—---—--——-—-—--—-—————-—----———-—-———-—---—-—------———---—-—-—--—------—--—————--—--—-—---——--—--—--———--——————--——--——-----—————————-—————--—--——-———--———-—————-—-----——---—-—--——-———--—-----—--————----—--——--——-—----——---————--—--—--—-————-—-————--——-——-——-——----———-———-——--——-—-——------———--—-—--——-——-—-———---—-—--——————-—-——--—-----——--—-——--—--—---———————--——--—-—-—————--————-—---——-—--——--—-———-----—————-—-—————————-——-————-———--————受试者合作程度: 测 试 人: 测试日期: PEP 心理教育量表—-评估总结儿童姓名: 评估日期: 评估者_____________范 围已有能力(P 分)部分能力(E 分)未达到的能力(F 分)功能发展模 仿 I知 觉 P小肌肉 GM大肌肉 FA手眼协调EH认知理解CP认知表达CV行为表现R 情感关系M 游戏及兴趣S 感觉反应L 语言异常 家庭养育环境及家长期望:__________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________...

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