三甲医院医务科精细化管理细则一、“三基”理论与技能培训考核(一）“三基”理论1、书面集中考试。2、书面考试每周抽考不少于 20 名医师，一般安排在周三下午，考试时间 1 小时，具体名单由医务处抽取.3、科室层面自行安排在线考试,医务负责题库开放，要求每月考核至少一次，建议近月内安排两到三次，信息中心负责技术支持,科内保留试卷，并记录考试成绩。考核计划由医务处在 12 月和6 月底印发各科室.（二）技能考核1、岗位培训，拟邀请外院专家与本院专科医师培训相结合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午.(1）医疗急救理论知识（含心电图)。包括医疗急救基础理论和医疗急救专业知识。急诊心电图包括快速型心律失常;异位心律；急性心肌梗死；传导阻滞。（2)医疗急救技能操作.包括成人基础生命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由 ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治以上大夫主持考试。2、以上机实际操作、口试、书面考核相结合模式.3、每项目每位年轻医师每半年至少轮训一次，培训合格者每年仍需参加一次复训。二、医疗质量检查（一）检查计划1、每周医务处安排二次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。2、每周科室至少进行一次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。3、主治医师查房 1 次/日，副主任、主任医师及科主任查房 1 次/周;各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。4、各科主任及科室管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式,每周对全科医疗质量进行检查。(二）检查要求1、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。2、检查指标能量化的量化,不能量化的书面表述。3、检查内容、标准、方法随工作开展可以适当充实完善。4、对检查出的问题,科室应当自行组织限期整改。（三）检查内容（附表见后)1、病历质量（1）完善检查、注重复查(2)三级医师（住院、主治、副高以上）需掌握内容检查(3）诊断与鉴别诊断检查(4)病程记录(5)三合理检查2、科室质量控制组织及其活动情况(1）质量控制小组是否健全（2）活动计划及落实情况（3）整改方案及措施3、会诊检查4、各种专项记录本检查5、术前、危重、疑难、死亡病例讨论检查6、交接班情况检查7、三基三严检查考核8、终末质量控制(1）病历归档时限检查（2)出院病历质量检...
