业务院长医疗质量大查房工作方案（试行）一．目的1、法律规范各临床科室三级查房制度、值班交接班制度等的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力,确保医疗安全。2、检查科室临床医疗服务和诊疗质量，了解科室医疗质量管理状况和环节质量运行情况，听取科室科主任、护土长汇报工作,现场解决科室实际问题。二．范围1、查房科室：临床科室、医技科室.2、查房重点病人:主要为疑难病人、危重病人、手术病人（重大手术、多次手术及非计划再次手术病人）、输血病人、院内感染病人、有并发症或合并症病人、纠纷隐患病人等。原则上应住院 5 天以上。三．查房时间1、院长、业务院长医疗质量大查房每周一次,每次查一个科室，每周医疗质量查房日原则上固定在每周四，如遇特别情况可临时调整。2、临床科室查房安排：周四上午 8:00—8：15 查科室晨交班,周四下午 15：00-15：30 到病房查房，查看一个病人;15：30—17：00 在科室召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。医技科室查房时间为每周四下午 15:00—16:30,到科室查房并召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。特别情况需变更时，由医务科临时通知参加人员和被查科室.3、医疗质量大查房由医务科组织，临床科室大查房由院领导何利兵、孙学兵、孟永生三人之任一人带队主持，医技科室大查房由院领导何利兵、郝飞跃二人之任一人带队主持，在主持人确定被查科室后，由医务科于每周一通知参加查房人员和被查科室主任,被查科室应做好充分准备.四．参加大查房人员院长、业务院长、医务科、护理部、质控办、药剂科、输血科等职能部门负责人和/或管理科室人员，被查科室主任、护士长及相关医护人员。2025 年度院级参加医疗质量大查房人员：何利兵、郝飞跃、孙学兵、孟永生、赵焕平、高增梅、刘武年、赵恒丽、 等。2025 年度科室参加质量查房人员：被查科室主任、护士长、主管医生及护士等。每次查房时由业务院长、医务科根据查房主题要求,确定院级参加医疗质量查房人员。五．查房内容1.三级医师查房质量，查房形式是否法律规范；2。重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人等）医疗救治情况；3.医疗核心制度执行情况,住院超 30 天患者管理及非计划再次手术情况，医疗安全不良事件管理情况。4。病历书写情况； 5。合理用药情况（包括抗菌药物合理使用情况）；6。合理用血情况;7.医疗告知及医患沟通情况；8.医护人员在位情况;9。需医院或业务职能部门协调的事...
