个人股东变动情况报告表（填写样表） 被投资 企业企业名称（据实填写）税务登记证号码（三证合一的企业填写：统一社会信用代码）姓名(据实填写）身份证照号码（据实填写)境内有效联系地址（据实填写）联系电话（据实填写）姓名（据实填写）身份证照号码（据实填写)境内有效联系地址(据实填写）联系电话（据实填写）转让前持股比例（据实填写,若一人转多人，自行按每份转让 合 同 情 况 递 减 比例）转让后持股比例（据实填写，若一人转多人，自行按每份转让合同情况递减比例) 转让合同总金额（元）合计（A）现金实物有 价 证券其他每股净资产（元）(不填)股权比例所对应的净资产份额（B）（转让协议签订时间上月末的所有者权益总额乘以本次转让比例）股权原值（元）（转让方为取得该股权而付出的成本;若是实缴出资则填写实际出资额;若是认缴出资,就填“0"）股权转让协议签订时间 转让协议上的时间 年 月 日本次已实现的收入额 转 让 合 同 总 金 额（A）和股权比例所对 应 的 净 资 产 份 额（B）两者比较，取大值.本 次 申 报 应 纳 税 额（元）【本次已实现的收入额减去股权原值及合理费用】＊20％转让收入偏低是否有正当理由（不填）正当理由的情形（不填）受让方转让方股权转让情况经办人：（税务机关填写)负责人:（税务机关填写） 税务机关公章 年 月 日主管税务机关
