定远县中医院医疗质量持续改进专项督查自查报告根据皖中函〔2025〕36 号《转发国家中医药管理局《二级中医医院“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的通知》，结合我院二级甲等中医医院评审中存在的问题，我院及时组织学习国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大会，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参加,对比细则分解任务，责任落实到人,全面实施自查整改，但仍有部分整改落实不到位，需扣分 59 分,自查得分 941 分,具体细则自查如下。一、发挥中医药特色优势的措施（50 分，得分 45 分）（一)医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施1、医院年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施,并在临床中落实。2、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，并已落实。（二）建立并不断完善行为法律规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化1、中医类别执业医师门诊诊疗行为较法律规范,能够体现中医理念和思维.2、制定了体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，对职工进行每年一次培训。(三）加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作1、开展中医适宜技术推广、人员沟通、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作.和吴圩、炉桥进行对口支援，并推广中医适宜技术，每年派出中医骨干，下基层进行指导，并接受我院的培训。2、今年 5 月份加入国家中医适宜技术视频网络平台，根据组织参加相关视频会议，接受远程技术指导。二、队伍建设（60 分，得分 55 分)（一）落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60％。2、中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60％。3、院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60％。4、临床科室科主任（口腔科、麻醉科除外)中有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作 6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的非中医类别执业医师。临床科室科主任符合科室建设与管理指南的相关要求。5、医院近年来加强中医药人员结构的调整及优化、加强中医药人才队伍建设，在人才招聘中以中医药专业为主。(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致1、病房护...
