附件 1尾矿库地块信息调查表1
尾矿库编码□□□□□□□□□□□□□2
尾矿库名称3
尾矿库所在地省（自治区、直辖市）地市（市、州、盟）县(区、市、旗）乡(镇）村(相对方位）m(距离）4
尾矿坝地理坐标＊中心经度°′″ 中心纬度°′″ 高程 m5
联系方式尾矿库环境管理人员姓名电话6
尾矿库企业情况序号尾矿库企业名称尾矿库企业统一社会信用代码法定代表人联系人姓名联系电话123……7
尾矿库型式 □山谷型 □傍山型 □平地型 □截河型 □其他型8
尾矿入库形式＊ □干法 □湿法 □混合类型 □一次建坝9
坝体类型□透水 □不透水10
尾矿库等别 □一等 □二等 □三等 □四等 □五等11
安全度等别＊（以应急部门核定为准） □危库 □险库 □病库 □正常库 □尚未核定12
生产状况＊ □正在使用 □停用 □闭库 □废弃 □在建13
现状总坝高(m）14
所涉主要矿种和附属矿种*序号矿种序号矿种名称备注1□主要矿种 □附属矿种2□主要矿种 □附属矿种3□主要矿种 □附属矿种……□主要矿种 □附属矿种15
尾矿主要成分和附属成分＊序号尾矿成分备注1□主要成分 □附属成分2□主要成分 □附属成分3□主要成分 □附属成分……□主要成分 □附属成分16
尾矿水主要成分和附属成分＊序号尾矿水成分备注1□主要成分 □附属成分2□主要成分 □附属成分3□主要成分 □附属成分……□主要成分 □附属成分17
尾矿库所处区域下游敏感受体*□河流(含灌溉沟渠) (距离(m）)□农田 (距离(m））18
是否开展过环境风险评估工作□是（若选是,则需填写第 19 项）□否（若选否，则需填写《尾矿库环境风险预判表》（见环办土壤函〔2025〕222 号附件2），并根据结果填写第 19 项）19
是否属于重点环境监管尾矿库＊□是 □否填表说明：【1
尾矿库编码】由 13 位代码组成,前 6 位行政区划代码，根
