传染病病人随访记录表

辖区医疗机构卫生服务中心（医院）传染病人随访记录表姓名性别年龄职业病名是否对其居住环境和物品进行消毒指导是□ 否□工作单位/详细住址：随诊记录:随诊医生：随访日期年月日是否对其居住环境和物品进行消毒指导是□ 否□随诊记录：随诊医生：随访日期年月日是否对其居住环境和物品进行消毒指导是□ 否□随诊记录：随诊医生:随访日期年月日是否对其居住环境和物品进行消毒指导是□ 否□随诊记录：随诊医生：随访日期年 月日是否对其居住环境和物品进行消毒指导是□ 否□随诊记录：随诊医生：随访日期年 月日是否对其居住环境和物品进行消毒指导是□ 否□