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传染病防控相关表格18.4.17

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晨 检 记 录学校名称记录日期年月日至年月日学 校 晨 检 表班 主 任 审 核 签 名日 期 星 期 年 级 、 班 级 应 到 人 数 实 到 人 数 缺 勤 人 数 事 假 人 数注 :1 、 此 表 由 各 班 填 写 , 班 主 任 审 核 后 , 交 至 校 医 室 存 档 备 案 . 2、 “ 在 校 ” 、 “ 病 假 ” 及 “ 症 状 ” 请 在 相 应 的 栏 内 打 “ √ ", 发 热 请 填 写 体 温 , 有 其 他 症 状 请在 “ 其 他 ” 一 栏 具 体 注 明 。 3、 选 择 “ 病 假 "需 将 “ 症 状 ” 、 “ 发 病 时 间 ” 、 “ 离 校 时 间 ” 、 “ 就 诊 情 况 ” 、 “ 疾 病 诊断 ” 等 信 息 填 写 完 整 , “ 发 病 时 间 "指 出 现 首 发 症 状 的 时 间 。4、 疾 病 诊 断 填 写 以 下 代 码 : 1原 因 不 明 /其 他 2感 冒 3气 管 炎 肺 炎 4水 痘 5风 疹 姓名性别 年龄 在校 病假症状发病时间离校时间就诊情况疾病诊断发热(℃) 咳嗽 皮疹 疱疹 腮腺肿大眼结膜充血腹泻其他(请注明)是否就诊就诊医院6麻 疹 7流 行 性 腮 腺 炎 8肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 9流 行 性 出 血 性 结 膜 炎 10 感 染性 腹 泻 11 心 脏 病 12 牙 病 13 耳 鼻 喉 疾 病 14 泌 尿 系 疾 病 15 意 外 损 害 16 病 毒 性 肝 炎 17 其 他 疾 病 (请 注 明 疾 病 具 体 名 称 ) 。因 病 缺 课 病 因 追 踪 登 记学校名称记录日期年月日至年月日因 病 缺 课 病 因 追 踪 登 记 表日 期班级姓 名性别年龄发病时间症 状就 诊 情 况处 理 结 果返 校证 明登记人发 热(℃)咳嗽皮疹疱疹腮腺肿大眼结膜充血腹泻其它是否就诊就 诊 医院疾 病诊 断返校时间返校健康状况有 无注 :1. 填 写 性 别 、 因 病 缺 勤 主 要 症 状 和 处 理 结 果 时 在 要 选 择 的 栏 目 内 打 “ √ ", 选 择 “ 其 他 ” 请注 明 相 应 的 症 状 。 2.疾 病 诊 断 填 写 以 下 代 码 : 1原 因 不 明 /其 他 2感 冒 3气 管 炎 肺 炎 4水 痘 5风 疹 6麻 疹 7流 行 性 腮 腺 炎 8肺 结 核...

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