低钙血症诊治指南一、概述低 钙 血 症 (hypocalcaemia ） 是 指 各 种 原 因 所 致 的 甲 状 旁 腺 激 素 (parathyroid hormone，PTH）分泌减少或其作用抵抗,维生素 D 缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍,从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高,严重者可致呼吸困难、心律失常,甚至猝死。二、病因正 常 的 血 游 离 钙 浓 度 由 PTH 对 肾 和 骨 的 直 接 作 用 及 对 肠 的 间 接 作 用 ［ 通 过1，25(OH）2D3］来维持。根据其发病机理,可将低钙血症大致分为两大类:（一）原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)，该类低钙血症的发生是由于 PTH 分泌减少和(或）作用不足所致。（二)靶器官功能障碍(如肾功能衰竭、肠吸收不良及维生素 D 缺乏）引起的低钙血症。在这一类型中，尽管 PTH 正常甚或升高（继发性甲状旁腺功能亢进症)，低钙血症仍可发生.肾功能衰竭和急性磷负荷（可发生于 Burkitt 淋巴瘤等肿瘤的化疗中）可引起低钙血症和高磷血症.维生素 D 缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。低钙血症的主要病因如下。甲旁减甲状旁腺激素分泌缺乏 特发性（自身免疫性）甲状旁腺激素基因突变手术后甲旁减甲状旁腺浸润性疾病(血色病、肝豆状核变性）功能性 低镁血症甲状旁腺术后(临时性)甲状旁腺激素作用缺乏(甲状旁腺激素抵抗) 低镁血症假性甲旁减 I、II 型甲状旁腺功能正常或增高肾功能衰竭肠吸收不良急性胰腺炎维生素 D 缺乏或抵抗药物：静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等三、临床表现低钙血症的临床表现多种多样，轻者仅有生化改变，而无临床症状，病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高，决定于血游离钙降低的程度和速度还可因其他电解质的异常而加重，尤其是低镁血症。低钙血症可有不同程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。神经肌肉兴奋性增高的体征包括面神经叩击征(Chvostek 征）和束臂加压征(Trousseau征）。敲击患者耳前的面神经，诱发同侧面肌收缩为 Chvostek 征阳性（约 10％正常成人可有 Chvostek 征,呈假阳性）;束臂加压征用血压计袖套绑住上臂,将压力打至收缩压之上20mmHg（1mmHg=0.133kPa）维持 2~3m...
