供应商过敏原调查表调查目的：对贵公司提供给我司的产品进行过敏原等风险评估，以指导我司实行正确有效的预防和控制措施，确保我司产品的卫生安全。供应商名称：____________________________________ 产品名称: ___________________________供应商地址:____________________________________ 联系人： ___________________________联系电话: ____________________________________ 传真： ___________________________注:请供应商必需提供准确真实的信息,否则造成的一切损失由贵方承担；同时我司对调查内容严格保密，在未得到贵公司书面许可，我司决不会将调查相关资料泄漏给第三方。一、过敏原调查1. 请对所提供的每种产品填写下列表格,其中：① 列表示下表中所列的过敏原是否在该产品中存在；② 列表示在不同的时间,同一设备生产的其它产品因交叉污染可能导致过敏原在该产品中存在；③ 列表示在厂区内是否存在其它过敏原。请在下表空格填写 Yes 或 No，同时请注明配料名称，不能空格。序号过敏原成分①②③1花生及其派生物如花生酱、花生块、花生粉、花生蛋白、水解花生蛋白2木本坚果如杏仁、巴西坚果、腰果、榛子、澳大利亚坚果、松子快乐果、美洲山核桃、松果、阿月浑子果实、胡桃果，或其派生物假如仁油等3芝麻或其派生物如酱和油等4牛奶或其派生物如黄油、乳酪、酪蛋白、干酪、松软干酪、凝乳、乳清、乳球蛋白、乳糖、麦乳精、奶油、酪蛋白酸钠、酸奶油、酸乳酪、水解牛奶蛋白5蛋或其派生物如蛋清蛋白、整卵、蛋清、水解卵蛋白、泠冻蛋白和蛋黄粉等6鱼或其派生物如鱼蛋白和提取物等7甲壳类如蟹、小龙虾、大虾和小虾和软体类如蜗牛、蚌类、蚝、扇贝和平贝，以及其派生物如提取物等8大豆或其派生物如卵磷脂、豆腐和蛋白提取物等9小麦或其派生物如面粉、淀粉和麸皮等10芹菜或其派生物11亚硫酸盐如亚硫酸氢钠、偏亚硫酸氢钠、二氧化硫2。 假如过敏原不存在产品本身中，但属于②和③列情形时，是否有相关的控制措施用于避开过敏原的交叉污染？假如有以下的过敏原控制措施，请在空格内注明,同时请提供一份相关资料和文件。序号过敏原控制措施是否有控制措施有无①工厂是否有过敏原的控制计划？②是否有操作程序用于预防在过敏原产品进货、加工、维护保养到出货过程中的过敏原交叉污染？③是否有操作程序用于清洁过敏原的残留（包括清洁计划和生产前对生产线的检查）？④是否有用于确保充分的过敏原清洁的验证测试计划...
