受理编号： 曲卫公申字（ ）第 号受理日期： 年 月 日公共场所卫生许可申 请 表申 请 单 位申 请 日 期曲阜市卫生局制填 表 说 明1、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律打印（A4 规格纸张、中文用仿宋 GB2312四号，英文用 12 号字)不得手写，所提交材料尽可能反正面打印、复印。2、申请材料内容应完整、清楚，无涂改、漏项。申请材料中同一项目的填写要前后一致.3、单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章，无单位公章的由单位法定代表人逐页签字确认。4、填写此表前，请仔细阅读有关法规及申报与受理规范。未按申报要求申报的，将不予受理。申请单位经济性质单位地址法定代表人负责人固定资产（万元)职工人数体检人数联系人固定电话及手机经营规模使用面积申请经营项目一、㈠、住宿场所：宾馆□旅店□招待所□;㈡、进餐（饮)场所:饭馆□咖啡馆□酒吧□茶座□；㈢、沐浴场所：公共浴室（浴场□桑拿中心□浴室□温泉浴□足浴□）；㈣、美容美发场所：理发店□美容店□；㈤、购物及文化娱乐场所：影剧院□录像厅（室）□游艺厅(室)□舞厅□音乐厅□商场（店）□书店□展览馆□博物馆□美术馆□图书馆□；㈥、健身场所：体育场(馆）□游泳场(馆)□；㈦、等候场所：候车（机、船）室□公共交通工具□。二、部分公共场所面积的界定1）饭馆：不小于 100m2;2)商场（店）、书店：城市营业面积在 300 m2以上,县、乡、镇营业面积在 200 m2以上；3）健身场所：不小于 100 m2. 保 证 书本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关法律规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果. 申报单位（盖章） 法定代表人（签字）: 年 月 日收到申请书日期： 年 月 日 卫生监督人员： 经办监督员意见：卫生监督人员： 年 月 日监督机构领导意见:签字： 年 月 日 卫生行政部门审批许可项目：（公章） 年 月 日发证日期： 年 月 日 许可证编号： 鲁曲卫公证字（ ）第 号有效期限： 年 月 日至 年 月 日 备注：所附资料(请在所提供资料前的□内打√）：□1、公共场所卫生许可申请表；□2、工商营业执照或企业名称预先核准通知书（复印件）； □3、法定代表人、业主或生产经营负责人资格证明（董事会决议、章程、任命文件或身份证复印件）;□4、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图（需标明面...
