张掖同和医院感染管理制度 一、总 则1、医院要仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长的重要职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；医院成立院内感染办公室,全面负责院内感染管理工作。 2、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 3、院感室定期或不定期深化各科病房及重点科室工作,做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。 4、医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。 5、把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7、医院须法律规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用.开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。9、应当根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。二、院感领导机构1、院感领导小组:组长:李维东组员：罗桂琴、赵永生、杨海善、刘丽君、申秀玲、王 琴2、办公室负责人：罗桂琴 ３、基本职责1）领导小组在院长领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。2)负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。3)对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染控制委员会报告。4)对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。5)收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈。6)对医院感染暴发事件进行报告和调...
