2025年医保局关于申请医疗保障经办服务下沉试点请示（含政策依据与实施方案）

2025 年医保局关于申请医疗保障经办服务下沉试点请示（含政策依据与实施方案）关于申请开展医疗保障经办服务下沉试点的请示省医疗保障局：为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，切实解决基层群众医保经办服务“最后一公里”问题，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5 号）、《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39 号）以及《XX 省医疗保障局关于推进医保经办服务下沉的指导意见》（X 医保发〔2024〕X 号）等文件精神，结合我市实际，拟申请开展医疗保障经办服务下沉试点工作。现将有关情况报告如下：一、请示背景与政策依据（一）上级决策部署要求。 近年来，党中央、国务院高度重视医疗保障领域“放管服”改革，明确要求推动医保经办服务向基层延伸，实现群众办事“就近办”“一次办”。国家医保局明确提出，到 2025 年底，要基本建成覆盖城乡的医保经办服务网络，基层服务网点覆盖率要达到[XX%]以上。省委、省政府也将医保经办服务下沉纳入年度重点改革任务清单，要求各地积极探索、先行先试。我市作为[XX 市]（注明城市定位，如“区域中心城市”“人口大市”等），有责任、有条件在医保经办服务下沉方面走在前列、作出示范。（二）基层群众现实需求。 目前，我市医保参保人数已达[XX万人]，其中城乡居民参保[XX 万人]，职工参保[XX 万人]。但市本级及各县（区）医保经办机构仅设置[XX 个]服务大厅，平均服务半径达[XX 公里]，农村地区群众办理医保业务需往返[XX 公里]以上，耗时[XX 小时]以上。据 2024 年全市医保服务满意度调查显示，[XX%]的受访群众反映“办事距离远、排队时间长”，[XX%]的群众希望“在乡镇或村（社区）就能办理医保业务”。特别是老年人、残疾人等特殊群体，因行动不便、不熟悉智能设备，医保业务办理困难尤为突出。推进医保经办服务下沉，是践行以人民为中心发展思想的必然要求，是回应群众急难愁盼问题的务实举措。（三）现有工作基础条件。 近年来，我市在医保经办服务方面进行了积极探索，取得了初步成效。一是信息化基础较为扎实。已建成覆盖市、县两级的医保信息系统，实现与[XX 个]定点医药机构的数据互联互通，电子凭证激活率达[XX%]。二是基层平台建设初具规模。全市[XX 个]乡镇（街道）已全部设立便民服务中心，[XX 个]村（社区）建有便民服务站，其中[XX%]的站点具备网络接入和自助终端...