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2026年公立医院医保基金监管巡察整改对照检查材料(含问题清单及整改措施)

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2026 年公立医院医保基金监管巡察整改对照检查材料(含问题清单及整改措施)一、巡察整改总体情况根据省委巡视工作领导小组统一部署,2025 年 9 月至 12 月,省委第三巡视组对我院医保基金监管工作进行了专项巡察。2026 年 1月,巡视组正式反馈了巡察意见,指出我院在医保基金监管方面存在[5 大类][18 项]具体问题。院党委高度重视,立即召开专题会议,深入学习领会习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神,坚决贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第 735 号)、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17 号)等文件精神,切实把巡察整改作为一项重大政治任务抓紧抓实。医院成立了由党委书记任组长、院长任副组长的巡察整改工作领导小组,下设办公室在纪检监察室,抽调[8 名]业务骨干集中办公。制定印发了《XX 医院医保基金监管巡察整改工作方案》,明确整改任务、责任分工、完成时限,实行“清单制+责任制+销号制”管理。截至目前,巡视组反馈的[18 项]问题中,已完成整改[14 项],基本完成[3 项],正在推进[1 项];制定完善制度[12项],追回违规医保基金[XX 万元],处理相关责任人[XX 人],其中给予党纪政务处分[XX 人],组织处理[XX 人]。二、对照检查发现的主要问题(一)政治站位不高,医保基金监管责任落实不到位理论学习不够深入。院党委理论学习中心组对医保基金监管政策法规的学习停留在“读文件、听报告”层面,未结合医院实际开展专题研讨。2023 年至 2025 年,中心组学习医保相关内容仅[3 次],且未形成系统性的学习笔记和调研报告。部分班子成员对《医疗保障基金使用监督管理条例》的[6 章 50 条]内容掌握不全面,未能准确把握“谁使用、谁负责”的监管原则。责任传导层层递减。医院医保基金监管工作由医保办牵头,但临床科室主任、护士长普遍认为“监管是医保办的事”,自身责任意识淡薄。2024 年,全院收到医保违规预警[XX 条],其中[XX 条]未在[24 小时]内完成核查反馈。部分科室对医保政策培训参训率不足[80%],导致一线医务人员对医保目录、诊疗规范、支付标准等掌握不准。领导重视程度不够。院党委会专题研究医保基金监管工作每年仅[2次],未能列入“三重一大”决策事项。院长办公会听取医保工作汇报频次较低,2025 年上半年仅[1 次]。分管领导对医保基金运行情况“底数不清、情况不明”,对违规风险缺乏预判。(二...

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