2026年医保局数字政府医保服务优化调研报告（含调研背景与对策建议）

2026 年医保局数字政府医保服务优化调研报告（含调研背景与对策建议）一、调研背景与总体情况（一）调研背景与政策依据当前，数字政府建设已上升为国家治理现代化的核心战略。2022 年，国务院印发《关于加强数字政府建设的指导意见》，明确提出要“推动政府数字化、智能化运行，为推进国家治理体系和治理能力现代化提供有力支撑”。2023 年，国家医保局印发《关于深化医疗保障制度改革推进医保服务数字化的指导意见》，要求“到 2025 年底，基本建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，医保服务数字化水平显著提升”。2024 年，全国医疗保障工作会议进一步强调，要“以数字技术赋能医保改革，推动医保服务从‘能办’向‘好办、快办、智办’转变”。在此背景下，为全面掌握我市（[XX市]）医保局在数字政府建设中优化医保服务的实践进展、存在问题及改进方向，特开展本次专题调研。（二）调研范围与方法本次调研采取“实地走访+座谈访谈+数据分析+问卷调查”相结合的方式，覆盖市本级及[XX]个县（市、区）医保经办机构、[XX]家定点医疗机构、[XX]家定点零售药店，累计发放调查问卷[XX]份，回收有效问卷[XX]份，访谈医保经办人员[XX]人、参保群众[XX]人、医疗机构负责人[XX]人。调研时间为 2025 年[XX]月至[XX]月。重点围绕医保服务“一网通办”覆盖率、线上业务办理量、智能审核效率、群众满意度、基金监管数字化水平等核心指标展开。（三）总体成效概述调研结果表明，近年来，我市医保局深入贯彻落实党中央、国务院及省委省政府关于数字政府建设的决策部署，以“智慧医保”建设为抓手，持续优化医保服务流程，提升经办服务效能。截至 2025 年底，全市医保服务事项“一网通办”覆盖率达[XX]%，较2022 年提升[XX]个百分点；线上业务办理量占比达[XX]%，年均增长[XX]%；群众对医保服务满意度评分达[XX]分（满分 100 分），较 2022 年提升[XX]分；基金监管智能审核系统拦截违规费用[XX]万元，有效遏制了欺诈骗保行为。总体来看，数字政府建设在医保服务优化中发挥了显著的赋能增效作用。二、数字政府建设在医保服务优化中的主要做法与成效（一）推进“一网通办”，提升经办服务便捷度一是全面整合服务入口。依托省政务服务网、“XX 省医保”APP 及微信小程序，将[XX]项医保经办服务事项（含参保登记、异地就医备案、费用报销、关系转移接续等）全部纳入线上办理，实现“应上尽上、全程网办”。二是...