医保局基层医保服务数字政府建设调研报告模版

2026 年医保局基层医保服务数字政府建设调研报告模版一、调研背景与目的（一）政策依据根据《国务院关于加强数字政府建设的指导意见》（国发〔2022〕14 号）、《“十四五”全民医疗保障规划》（国办发〔2021〕36 号）以及《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2022〕26 号）等文件精神，加快推进医保领域数字化转型，提升基层医保服务能力，已成为深化医疗保障制度改革的重要任务。2025 年召开的全国医疗保障工作会议明确提出，要“以数字化改革为牵引，推动医保公共服务向基层延伸、向线上拓展”，为新时期基层医保服务体系建设指明了方向。（二）调研目的为全面掌握我县基层医保服务数字政府建设的实际情况，准确评估医保经办服务下沉成效，系统梳理存在的堵点难点问题，研究提出针对性改进措施，县医疗保障局组成专项调研组，于 2026 年3 月 10 日至 4 月 15 日，对全县[X]个乡镇（街道）、[X]个村（社区）医保服务站点开展了实地调研。本次调研采取座谈交流、问卷调查、系统数据调取、现场体验等方式，累计召开座谈会[X]场次，访谈基层医保经办人员[X]人次，发放调查问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，调取医保信息系统运行数据[X]条。（三）调研范围与对象本次调研覆盖全县[X]个乡镇（街道）便民服务中心医保窗口、[X]个村（社区）医保便民服务点、[X]家定点医疗机构医保结算窗口以及县级医保经办服务大厅。调研对象包括基层医保经办人员、村（社区）协办员、定点医疗机构医保办工作人员、参保群众代表等。二、基层医保服务数字政府建设基本情况（一）医保经办服务体系不断健全近年来，我县深入贯彻落实上级关于推进医保服务下沉的决策部署，着力构建“县—乡镇—村”三级医保经办服务网络。截至2026 年 3 月底，全县[X]个乡镇（街道）均已设立医保服务窗口，配备专（兼）职医保经办人员[X]人；[X]个村（社区）设立医保便民服务点，覆盖率达到[X]%；配备村级医保协办员[X]人，初步实现了医保服务“小事不出村、大事不出镇”的目标。在标准化建设方面，统一制定了乡镇医保窗口服务规范，明确了参保登记、信息变更、异地就医备案、医疗费用手工（零星）报销受理、门诊慢特病认定受理等[X]项下沉服务事项的办理流程和时限要求。2025 年度，乡镇医保窗口累计办理各类业务[X]件，村级服务点协助办理业务[X]件，分别较上年增长[X]%和[X]%。（二）医保信息化平台建设持续推进一是医保信息平台全面上线运行。按...