填表须知1.填写应准确无误、字迹清楚。2.用墨水笔书写，不得使用铅笔或圆珠笔。3.如书写错误需修改，不得涂改，应在错误处中央划两条横线，将正确内容书写在右上角，并在改动处加盖改动人印章。4.本报告中带有□的条款为可选项，申请人在□中打√者为有效内容。5.如果填写内容超过表栏的容量，可用A4纸附页。6.本申请书经申报单位盖章、法定代表人签名后生效。一、申请单位基本情况单位全称：上海天利丰港商品混凝土有限公司试验室经营范围：混凝土详细地址：奉贤区四团镇四平公路10号邮政编码：201413所属区（县）：奉贤传真：电子信箱：法定代表人：赵允良职务：董事长电话：54991888-115联系人：周军芳职务：副主任电话：13381997832行业信息管理系统城域网入网情况：是否符合SCETIA有关试验数据自动采集的要求：√符合□不符合是否具备与行业信息管理系统城域网联网的条件：□具备√不具备前一年参加比对的情况时间检测项目及检测参数比对结果二、申请类型√首次评估□扩项评估（原证书编号：有效期至：）试验室类别：√预拌混凝土□施工企业□构件□钢结构□预拌砂浆□干粉砂浆□水泥中转□小型空心砌块□蒸压加气砌块□混凝土多孔砖□其他三、评估依据□SCETIA101—2004上海市建筑建材业企业内部试验室评估规范□SCETIA301—2003上海市建设工程检测试验室测量设备管理规范□有关的技术法规、产品标准、试验标准、技术规范、规程□质量体系文件□其他规范性文件四、人员、设备和设施情况试验室设备设施：本试验室建于年月，建筑面积㎡，其中试验场地㎡，价值2000元以上的仪器设备台（套），采用数据自动采集的测量设备台（套）固定资产原值元。试验室人员：现有专职工作人员名，其中：技术人员比例为%，具有工程师及其以上技术职称的名，具有本科及其以上学历的名，持证管理人员名，持证设备管理人员名，持证网络管理人员名，持证试验人员名，从业资格证书执证人员总计名。试验室负责人情况姓名性别出生年月毕业学校最高学历所学专业技术职称本专业年限本专业工作简历：照片五、申请单位承诺本单位愿意向上海市建设工程检测行业协会提供与评审有关的任何信息和资料，保证这些信息和资料是真实、准确的，并愿意为评审工作提供方便。法定代表人（签名）：申报单位（盖章）年月日六、随本申请书提交的文件资料1．质量体系文件（首次）；2．企业总平面图及试验室平面布置图（首次）；3.申请的所有检测项目及其参数的典型检测原始记录和检测报告各2份；4.参加比对的结果证明材料（如果有要求）；5.需要出具的其他资料。七、申请书附表附表1：试验室人员基本情况表附表2：仪器设备一览表附表3：在用标准规范一览表附表4：申请评估的检测项目及参数表八、上海市建设工程检测协会办公地点及联系方式通信地址:上海市中山南二路777弄1号17层F座邮政编码:200032传真及办公室电话:54243746咨询电话:54243745联系人：张明电子信箱：zhangm@scetia.com网址：http//:附表1：试验室人员基本情况表101/04A－1第页共页序号姓名身份证号学历技术职称本专业年限岗位从业资格证书证书编号砼配比砼操作骨料水泥管理砂浆设备管理外掺剂网管员化学其他√√√√√附表2：仪器设备一览表101/04A－2第页共页序号仪器编号仪器设备名称型号规格测量范围分度值准确度(级别)购置日期制造厂放置地点第7页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共9页附表3：在用标准规范一览表第1页共2页序号标准名称标准编号备注1预拌混凝土GB/T14902—20032普通混凝土拌合物性能试验方法标准GB/T50080—20023普通混凝土力学性能试验方法标准GB/T50081—20024混凝土质量控制标准GB50164—19925混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204—20026普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法GBJ82—19857混凝土强度检验评定标准GBJ107—19878混凝土泵送施工技术规程JGJ/T10—19959回弹法检测混凝土抗压强度技术规程JGJ/T23—200110普通混凝土配合比设计规程JGJ55—200011预拌混凝土生产技术规程DBJ08—227—199712高强泵送混凝土生产和施工规程DG/TJ08—503—200013硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥GB175—19...
