第1页共5页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共5页全面推行医院院务公开患者问卷调查表医院科室患者电话调查员调查时间1
医院资质信息:(1)能否看见医院医疗机构执业许可证
①看到②看不到③未注意(2)为你看病的医生是否佩戴胸卡
①是②否③未注意(3)你是否见到CT、磁共振的配置许可证
①是②否③未做该项检查2、医疗服务价格和收费信息:(1)你是否见到医院公示的收费价格
①见到②未见到③未注意(2)住院患者:医院是否每日向你或家属提供药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况,费用查询服务,或你出院时,医院是否提供总费用清单
①是②否③不需要(3)门诊患者:医院的收费清单是否包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等
①是②否③不全(4)你是否知道费用查询部门及查询电话
①知道②不知道③不需要3、便民措施:(1)当你需要查询或复印病历时,你是否知道从何处得到
①是②否③不需要(2)你对医院为你提供的门诊、急诊、住院的就诊程序,医生安排的服务是否满意
①满意②基本满意③不满意(3)你是否能方便的找到医院门急诊部、医务科、护理部、住院部各病房,紧急情况的疏散通道
①能②不能③不清楚4、行业作风建设情况:(1)医院是否有禁止收受红包、吃、拿、卡、要的相关规定
①是②否③未注意(2)你对接诊医护人员着装、语言、态度、操作是否满意
①满意②基本满意③不满意(3)你是否知道医院的医疗服务投诉信箱和投诉电话、咨询电话
①知道②不知道③不需要5、医院院务公开的形式(1)医院是否在门诊、病房以及对公众服务窗口等醒目位置设立公开专栏
①是②否③未注意第2页共5页第1页共5页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共5页(2)医院是否发放就医手册、宣传资料
①是②否③未收到(3)医院是否设立电子大屏幕