西藏残联听力检测中心培训教材TrainingmanualforTibetDisabledPersons'FederationHearingTestCenter中国聋儿康复研究中心李炬1目录耳解剖和生理电耳镜检查病史的采集和耳科常规检查病历记录纯音测听小儿行为测听声导抗测试耳声发射听觉脑干诱发反应转诊单助听器验配工作流程助听器验配助听器的验配助听器的调试助听器的常见问题与解决方法家长指导手册教师指导手册耳的解剖和生理一、耳的解剖和生理2声音是一种客观存在的物质形式，但它必须引起人的注意才被人们认识和利用。人耳是人认识声音唯一的感觉器官。下面让我们了解一下耳的解剖和生理。我们经常提到的耳又称为听觉器官，它由外耳、中耳和内耳三部分组成（图1-1）。图1-1耳的组成1.外耳：外耳由耳廓和外耳道组成。耳廓位于头颅两侧，状如贝壳，有前后两面，前面凸凹不平，有与耳模制作和耳模配戴有关的重要解剖结构，例如耳甲腔、耳甲艇以及屏间切迹等。耳廓以软骨为支架，外覆皮肤，具有较好的形变性，为耳模的配戴提供了方便条件。耳廓主要起着收集声音的作用。外耳道连接耳廓和中耳，由外向内呈“S”状弯曲，外1/3为软骨部，内2/3为骨部，在成人全长约2.5-3.5cm，小儿外耳道的长度依年龄的不同而有所差别。外耳道有两个狭窄，一个位于骨和软骨交界处，另一处距鼓膜0.5mm。在制取耳模印模时，外耳道部分应超过第一狭窄，但不要越过第二狭窄。小儿外耳道未完全发育，因此在窥视成人鼓膜时，必须将耳廓向后上提起，观察小儿鼓膜时，应将耳廓向后下牵拉。2.中耳：位于外耳和内耳之间，由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分构成。图2-2鼓室的重要结构1：锤骨2：韧带3：砧骨4：镫骨5：足板6：前庭窗7：圆窗3.内耳:图2-5耳蜗3前庭阶通过前庭窗与听骨链联系；鼓阶隔着圆窗膜与鼓室相邻；前庭阶和鼓阶中充满着外淋巴。中阶是一膜性结构的盲管，内部有内淋巴液，其中有与感受声音有关的重要结构--螺旋器，我们常说的毛细胞就位于这个部位（图2-6）。图2-6螺旋器示意图当声音传到内耳时，首先引起外淋巴的波动，继而影响到中阶和其中的内淋巴，从而刺激毛细胞产生生物电，后者沿着听神经和听觉传导路向听觉中枢传导，听觉中枢对接收到的信号进行分析和综合，从而产生“听”的感觉。二、声音的传导声音传入耳内的途径主要有两条，一是空气传导，一是骨传导。在正常情况下是以空气传导为主，也就是外界声波经过耳廓，集中进入外耳道，声波不断撞击着鼓膜，鼓膜就振动；鼓膜振动后传导到锤骨、砧骨和镫骨，并引起镫骨的振动，到达卵圆窗引起外淋巴液的振动，进而传给内淋巴液，位于内淋巴液基底膜上的神经纤维细胞也随着振动起来，便产生了神经冲动，通过听神经，传到大脑的听觉中枢，产生了听觉。除了空气传导以外，头颅骨也能传导声音，直接传入内耳，使迷路里的淋巴液发生振动，刺激内耳的听觉细胞，这种传导方式叫骨传导。凡是因为各种原因造成外耳、中耳损害，声波不能通过正常的空气传导而导致耳聋的，称为传导性聋，可以通过医学手段进行治疗，重新建立传导系统。如果内耳和听觉传导路以及听觉中枢的功能出现障碍，就会出现感觉神经性耳聋。目前对于这种耳聋还没有有效的治疗方法，唯一改善听力的手段是配戴助听器或人工耳蜗植入。4电耳镜检查针对本项课题，介绍一种常用的电耳镜检查方法：一、电耳镜的结构1、电耳镜放大镜2、手柄，开关3、窥耳镜（要严格用酒精棉球消毒，对于有分泌物或者传染病人要用健之素浸泡）二、操作步骤1.检查者坐在被检者旁边；2.向被检者解释或示意检查步骤；3.开启电耳镜光源，将灯光照向手掌，示意操作过程；4.请被检者坐端正，向前看，开始检查；5.通过视诊和触诊检查耳廓和外耳道口有无红肿、疼痛或分泌物；6.选择与耳道匹配的耳镜，调整好灯光的亮度；7.轻轻牵拉外耳道、按压耳屏检查有无疼痛；8.将耳廓向后、外、上牵拉，将电耳镜的耳镜部分插入耳道；9.检查耳道内有无耵聍、异物，耳道有无损伤、肿胀、分泌物；10.检查鼓膜的色泽、表面标志和有无穿孔；11.清洗、消毒耳镜。三、电耳镜下常见的鼓膜征象1、正常鼓膜：呈一半透明、银白色或浅红色的膜性组织，上...
