第1页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共9页城镇化过程中失地农民现状调查问卷居民同志:你好
我们是南京工业大学社会工作0502班的调查员,为了了解某一地区在城镇化过程中,失地农民的生活现状,就业和社会保障体系的情况,并就如何完善失地政策提供实证资料和意见,我们特组织了这次对常州市新北区薛家镇顺园安置小区的失地农民的调查
希望能够得到你的支持和协助
本次调查严格按照〈〈统计法〉〉的要求进行,不用填写姓名,所有答案只用于统计分析
你只需要根据自己的实际情况,在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案打勾,或者在___中填写
你的回答将代表众多和一样的常州居民,并将对失地政策提供帮助
衷心感谢你的支持和协助
祝你们全家人身体健康,万事如意,生活美满
南京工业大学社会工作0502班2007年6月单位地址:单位电话:单位负责人:第2页共9页第1页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共9页邮政编码:调查员:_______________调查时间:____年__月__日一、个人及家庭基本特征A1你的性别:1男2女6___A2你的年龄:____岁7~8___A3你的学历程度1小学及以下2初中3高中及中专4大专9___A4你的婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5其他10___A5(未婚者和无孩子者不填)请问你有多少个孩子:___个11___第3页共9页第2页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共9页其中有多少个已婚:____个12___其中有几个和你住在一起:__个13___A6你每个月的收入(包括工资,奖金,补贴等)总共有多少元:_____元14~18___A7你们全家一个月的总收入大约多少元:______19___1
800元以下2
800—1500元3