XX市XX年新型农村合作医疗补偿方案[五篇]VIP免费

XX市XX年新型农村合作医疗补偿方案[五篇]XX市2016年新型农村合作医疗补偿方案一、基本模式1.门诊补偿。一般门诊+特殊病种大额门诊+一般诊疗费。2.住院补偿。一般住院+正常产住院分娩补助+重大疾病医疗救治。3.大病保险补偿。4.意外伤害保险补偿。二、基金筹集参合农村居民个人缴费每人每年150元，财政补助标准为每人每年410元。三、基金分配（一）风险基金风险基金规模要达到当年基金总额的10%，不足部分从当年筹集的基金中提取补齐。（二）门诊基金1.门诊统筹基金用于参合农民普通门诊就诊报销，按每参合农民不低于50元提取。2.特殊病种大额门诊基金用于特殊病种门诊就诊医疗费用报销，按每参合农民不低于15元计入。3.一般诊疗费包括挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、一次性耗材费）及药事服务成本，用于实行门诊统筹和基本药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿，2016年按每参合农村居民每年25—40元计入。（三）大病保险基金大病保险实行市级统筹管理。按每人每年40元的标准提取，不另行向参合农民收取，用于参合农民住院新农合基本补偿后个人负担的合规医疗费用达到一定标准后再补偿，补偿封顶线不低于30万元。（四）意外伤害保险基金各县（市、区）新农合意外伤害补偿由各县（市、区）自主管理，起付线、封顶线及补偿比例和普通疾病住院一致。第1页共7页（五）住院统筹基金住院统筹基金是当年筹资总额扣除门诊基金、风险基金、大病保险基金和意外伤害保险基金后剩余的基金。住院统筹基金具体划分为：一般住院统筹基金、正常产住院分娩补助基金、重大疾病住院救治基金，分别用于参合农民一般住院补偿、正常产住院分娩补助、重大疾病救治补偿。四、医疗费用补偿按照《XX省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》和《XX省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》进行补偿，在提高重大疾病保障水平和单病种定额付费范围内的病种除外。（一）门诊补偿1.普通门诊费用补偿（1）补偿范围。①药品费（限于《XX省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》乡、村相应级目录内药品）；②材料费（限于一次性输液器、注射器）；③医技检查费（合理检查的b超、心电图、x线、化验，仅限于乡级定点医疗机构，化验仅限于三大常规）；④治疗费（清创缝合、换药、针灸、拔罐、推拿、刮痧、熏洗、电针、tdp治疗）。（2）门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；原则上补偿比例不低于50％，每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100－300元，参合家庭成员可通用。积极改革完善支付方式，加快健康卡发行应用，鼓励参合农民利用健康卡结算医疗费用，将补偿款直接拨付给个人。要建立门诊费用控制指标体系，实行总额预算，同时建立考核评价制度，将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩；要切实加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为，遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际制定，鼓励各县（市、区）采取区分大小额门诊费用、区分不同级别诊疗机构的方式对门诊统筹实行精细化、规范化、科学化管理，进一步提高门诊统筹基金使用效率，提升参合农民收益水平。（3）补偿办法。①参合患者门诊就医发生的医药费、检查第2页共7页费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构打印补偿凭证，患者签字认可。②各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、新农合门诊统筹补偿登记表、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇经办人员每月按规定时间上报县（市、区）经办机构复审，通过复审后，县（市、区）经办机构按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。2.特殊病种大额门诊补偿（1）各县（市、区）要在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种（一般不少于20种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。特殊病种大额门诊费用补偿病种为。风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭...