GiuseppeCantatore*,ElioBerutti**,ArnaldoCastellucci***PathFile™:建立根管治疗疏通通路和根管预备的新型机用镍钛器械*维罗纳大学,**都灵大学,***弗洛伦萨大学摘要镍钛器械的折断在根管治疗中备受关注。镍钛锉折断后的分析显示大多数的扭裂折断发生在根管锉的尖端几毫米处，锥度小或直径小的锉也容易发生折断。因此，小型锉的尖端是发生折断的高风险区域，临床操作时需使用较低的扭矩马达，降低轴向压力，避免尖部接触根管牙本质（“锥度锁定”）。相反，重复多次临界加载后导致金属疲劳，则易发生弯曲折断。。大量研究评估了机用镍钛锉的应力起因以及折裂的原因，发现如果根管预备初期进行手动预处理和建立疏通通道，则可以大大降低机用器械折断的概率。强有力的证据证实手动预处理和建立根管疏通通道对降低旋转锉折断频率有着重要意义。通常临床上使用不锈钢手动锉来进行预处理和建立根管疏通通道。但是由于不锈钢锉材质过硬、尖端有切割功能强，在处理弯曲和/或钙化根管时，容易造成台阶或偏移。因此，为解决这一问题，登士柏旗下的Maillefer公司近期生产出了一套新型、3只装的机用镍钛根管锉—PathFile，用于根管预备和建立根管疏通通道。PathFile™是首个专用于建立根管机械疏通通道和预处理的根管锉。其0.02锥度，强大方形横断面和四个切割角度使弹性，强度和效能完美的结合在一起，即便在极度弯曲和/或钙化根管中也能高效和安全地使用。初步调查和临床评估证实PathFile™根管锉在制备极度弯曲根管中起到极其重要的作用，即使在操作失误的情况下（如工作长度判断过短或过长），也能安全有效的建立光滑的疏通通路，不会造成根管偏移。引言机用镍钛根管锉的使用，从根本上改变了根管器械技术以及提高了复杂根管病例的预后。大量实验室（1-13）和临床研究（14-17）调查显示机用镍钛器械的性能优于不锈钢器械：根管制备能力强、对极度弯曲根管也能进行根管预备，并且发生台阶或根管偏移的风险也较低。Schäfer（16）的实验室研究中，比较了110个使用机用镍钛锉制备的根管，和84个使用手用不锈钢锉制备的根管。所有根管制备都由8个富有经验的牙医来执行。对每个根管术前和术后（充填后）都拍了X光片。图1：使用机用镍钛锉和不锈钢锉进行临床根管预处理后变形矫正和工作时间分析（摘自Schäfer等人）（16）。根管曲率变形矫正由计算机图形分析软件进行判定。对比手用不锈钢锉（16）（图1），机用镍钛锉制备的根管变形矫正极少，操作所需的时间也较短。另一个临床研究中，Sonntag等人（17）比较了手动不锈钢锉和机用镍钛锉根管预处理过程中产生并发症的风险。所有病例都由学生进行操作。结果显示即便是经验不足的操作者，使用机用镍钛锉所产生的根管处理结果也要优于手动不锈钢的结果：根管Z型移位和根管肘状结构的形成远远低于使用不锈钢锉的情况（17）。但是，使用机用镍钛锉的限制是：相比不锈钢锉，机用镍钛锉的折断率要高（17，18）。Suter等人评估了从根管取出折断根管锉的成功率是87%。取出碎片的分析证实镍钛旋转器械相比手动不锈钢器械折断率更高（18）。Sonntag等人报道了该对比结果（16）。机用镍钛器械的折断问题在根管治疗中备受关注。一些研究评估了影响机用镍钛根管器械断裂的各种原因，发现扭转应力（19-25）和疲劳应力是造成根管锉折断的主要原因（21-23，26-28）。扭转应力的大小取决于根管牙本质和根管锉的接触面积、根管锉的锥度和直径，承受扭转应力的部位、器械固有的强度（横断面设计），刃部的设计以及加载在器械上的扭转力大小（27，28）。镍钛锉折裂后的分析显示大多数的折裂脱离发生在锉的尖端几毫米处，锥度低或直径小的锉也更容易发生扭裂（24，25，27，28）。因此，小型锉的尖端是发生折裂的高风险区域，需使用低扭矩马达进行操作，以降低轴向压力，避免锉的尖部接触根管牙本质（“锥度锁定”）（27，28）。相反，弯曲断裂多发生在重复多次临界加载导致金属疲劳的部位。弯曲应力取决于曲率角度以及根管的半径、器械的旋转速度、弹性、镍钛合金的性能、根管内的阻碍以及根管形态的骤然改变（例如根管融合或副根管）（27，28）。大量研究评估了机用...
