新型农村合作医疗补偿方案(县)为进一步加强全县新型农村合作医疗工作的管理，完善方案，提高农民群众政策受益度，保障新型农村合作医疗工作规范、持续、健康发展，根据中央、省、市的要求和*县新型农村合作医疗制度实施意见，结合*县实际，制定本方案。一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观和党的十七大精神，进一步深化农村卫生体制改革，加大支农力度，有效遏制农民群众因病返贫、因病致贫现象的发生，提高群众的健康水平和生活质量，促进全县农村经济可持续发展。二、基金组成和统筹模式*县新型农村合作医疗基金由中央及地方财政配套资金、农民参合金和其它资金组成。2009年中央、省、市、县财政为参合农民每人补助80元，个人缴纳20元，年人均筹资总额100元。为强化管理，基金由风险基金、家庭帐户基金和大病统筹基金三块组成，根据互助共济，以住院统筹为主的原则，采取“大病统筹加门诊家庭账户”的模式进行管理。（一）风险基金。根据省财政厅、省卫生厅《关于建立新型农村合作医疗风险基金有关问题的通知》（黔财社〔2005〕43号）要求，按年筹集基金总额的3%提取作为风险基金，缴存至省新型农村合作医疗风险基金专户，风险基金累计提起不超过年筹集总额的10%。当基金发生风险时，由县合管委按照有关规定申请使用。（二）家庭账户基金。家庭账户基金为筹资总额的20%，以户为单位，按每人20元核算，统筹用于家庭成员在县、乡、村三级医疗机构门诊医药费用减免，也可冲抵住院费用自付部份，用完为止。家庭账户结余可结转至下一年使用，但不得用于冲抵下一年个人缴纳的参合金。（三）大病统筹基金。年筹资总额扣除风险基金和家庭账户基金后的剩余部分和上年度结余基金的总和为大病统筹基金。该基金用于住院、慢性病门诊等的补偿费用，但不得用于健康第1页共4页体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务和医疗救助等。三、门诊补偿（一）一般门诊费用直接从家庭账户余额中减免，用完为止。各级定点医疗机构必须因病施治、合理用药、合理收费，认真审查，确保人、证、病、医相符，并在参合患者的《合作医疗证》上认真填写家庭账户补偿减免金额和余额。（二）慢性病门诊费用补偿，需由本人申请，经专家组确诊，在县合管中心登记备案。经专家组确诊后，先从家庭账户下账减免，其余部份按就诊医疗机构的住院补偿标准进行减免，全年每人累计补偿封顶线为1500元。慢性病门诊费用补偿不开展现场减免，按年度一次性到本乡镇卫生院凭门诊正规发票、申报审批表、疾病证明书统一报销。四、住院补偿根据参合患者就诊医疗机构的不同等级、性质和其他要求，执行不同的住院补偿比例。（一）参合患者实行全县一证通，可持《合作医疗证》在县内各定点医疗机构就诊享受规定比例的现场减免，每次住院补偿设起付线为50元（县级以上医疗机构不设起付线）。住院医疗总费用，依照以下规定比例减免。1、县内乡（镇）卫生院（一级定点医疗机构）在3000元以内（含3000元）减免比例为85%，超过3000元以上的部分减免比例为65%；2、县人民医院、第二人民医院、中医院减免比例为65%；3、*江煤电（集团）公司总医院及下属火铺矿、老屋基矿、山脚树矿、月亮田矿、土城矿等五矿医院减免比例为50%；4、定点民营医疗机构减免比例为50%（具体名单由县合管中心根据《*县民营医疗机构参与新型农村合作医疗服务实施方案》审批后公布）；5、各级定点医疗机构必须因病施治、合理用药、合理收费，加强审查，确保人、证、病、医相符。日处方量乡村两级不超过80元，县级不得超过120元；确因疾病需要超过标准的须上第2页共4页报县合管中心审批，否则不予报销。（二）参合患者因病在县外就诊，依照以下规定报销。1、在XX县区、XX县区、XX县区、XX市、XX县区、XX县区、XX县区、XX县区等邻近县（市、区）规定的二级及以上非营利性医疗机构就诊产生的住院医疗费用，凭住院发票、诊疗清单、疾病证明和出院证到所在地乡镇卫生院按50%比例报销。2、经县内二级以上医疗机构建议转诊，并在县合管中心登记备案，转诊到县外规定范围内的非营利性医疗机构就诊产生的住院医疗费用，凭转诊建议书、住院...
