村卫生室调查表-为全面了解我国中医发展基本现状，努力推动VIP免费

第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页村卫生室调查表（村卫生室）表号：中医调查7表制表机关：国家中医药管理局批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2009]57号有效期至：2010年6月30日组织机构代码□□□□□□□□-□机构名称（签章）________________________________________________________1基本情况1.1机构属性代码1.1.1经济类型代码□□*1.1.2卫生机构类别代码□□□□*1.1.3机构分类管理代码□*1.1.4行政区划代码□□□□□□*1.1.5设置/主办单位代码□*1村办2乡卫生院设点3联合办4私人办9其他1.2基本信息1.2.1单位地址___________________________________________________________*1.2.2邮政编码□□□□□□*1.2.3联系电话□□□□□（区号）—□□□□□□□□*1.2.4单位成立时间□□□□年□□月1.2.5是否实行乡村卫生服务管理一体化（Y-是，N-否）□1.2.6是否有专职的乡村医生（Y-是，N-否）□1.2.7服务人口数□□□□□□*2人员情况（人）2.1执业结构2.1.1执业医师□□*2.1.1.1中医类别执业医师2.1.1.1.1其中：中医执业医师□□2.1.1.1.2中西医结合执业医师□□2.1.1.1.3民族医执业医师□□2.1.1.2其中：师承和确有专长人员□□2.1.2执业助理医师□□*2.1.2.1中医类别执业助理医师2.1.2.1.1其中：中医执业助理医师□□2.1.2.1.2中西医结合执业助理医师□□2.1.2.1.3民族医执业助理医师□□第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页2.1.2.2其中：师承和确有专长人员□□2.1.3乡村医生□□2.1.3.1其中：以中医药知识为主的乡村医生□□2.1.3.2其中：能中会西的乡村医生□□2.1.3.2.1内：能开具中药饮片处方的乡村医生□□2.1.3.3其中：具有一技之长和实际本领中医药（民族医药）人员□□2.2学历结构2.2.1本科及以上□□2.2.1.1其中：中医（药）专业□□2.2.2大专□□2.2.2.1其中：中医（药）专业□□2.2.3中专□□2.2.3.1其中：中医（药）专业□□2.2.4无学历□□2.2.4.1其中：中医（药）技术人员□□2.3年龄结构2.3.125岁及以下□□2.3.1.1其中：中医（药）专业□□2.3.226—45岁□□2.3.2.1其中：中医（药）专业□□2.3.346—55岁□□2.3.3.1其中：中医（药）专业□□2.3.456—60岁□□2.3.4.1其中：中医（药）专业□□2.3.560岁以上□□2.3.5.1其中：中医（药）专业□□2.4经过系统中医药知识培训的人员□□2.5无资格从业人员□□2.5.1其中：运用中医疗法提供服务的人员□□2.5.2运用中西医两法提供服务的人员□□2.6全科医师培训2.6.1已参加中医类别全科医师规范化培训并取得合格证书的人数□□2.6.2已参加中医类别全科医师岗位培训并取得合格证书的人数□□2.7中医药人才需求2.7.1未来五年本机构拟新进中医药人员总数□□2.7.1.1学历需求2.7.1.1.1其中：本科及以上□□2.7.1.1.2大专□□2.7.1.1.3中专□□第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页2.7.1.2专业需求2.7.1.2.1其中：中医类专业□□2.7.1.2.2中药类专业□□3设备情况（台）3.1TDP神灯□□3.2电针仪□□3.3中药饮片柜□□3.4其他（５百元以上）□□4年收入情况（元）4.1总收入□□□□□□□*4.1.1其中：中药收入□□□□□□4.1.1.1内：中成药收入□□□□□□4.1.1.2中药饮片收入□□□□□□5医疗服务情况5.1总诊疗人次数□□□□□□*5.1.1其中：中医诊疗人次数□□□□□5.2总处方数（仅统计2009年12月的处方量，下同）□□□□□□5.2.1其中：中药饮片处方数□□□□□5.2.2中成药处方（包括含中成药的处方）数□□□□□□5.3运用中医技术治疗人次最多的前五位病种□□，□□，□□，□□，□□（注：请参照本方案所附基层常见病、多发病病名代码表，顺次填入代码）6中医技术运用情况6.1能够运用的中医疗法种数（以下：Y-是，N-否）□□6.1.1药物疗法□6.1.2针刺疗法□6.1.3灸法□6.1.4推拿疗法□6.1.5拔罐疗法□6.1.6敷贴疗法□6.1.7刮痧疗法□6.1.8穴位注射疗法□6.1.9热熨疗法□6.1.106.1.116.1.126.2应用各级中医药主管部门推广...