XX县区医院医疗质量持续改进方案(征求意见稿)第一篇：XX县区医院医疗质量持续改进方案（征求意见稿）结合我院实际情况为等级医院评审做准备特草拟本方案待后慢慢修订XX县区医院医疗质量管理持续改进方案（2011年）为贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动、争创“二甲”等级医院，继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院工作安排及实际情况，制定医疗质量管理持续改进具体方案。一、指导思想深入贯彻落实党的十七届三中全会和省委十二届四次全会精神，实践科学发展观，坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，紧紧围绕医药卫生体制改革，深化医院管理体制和运行机制改革，强化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，切实提高群众满意度。二、工作目标1为落实卫生部“医疗质量万里行”活动，结合今年“二甲”医院创建，以重点提升医疗服务质量和群众满意度为目标。三、组织管理医院成立“二甲”医院创建、暨“医疗质量万里行”活动领导小组（简称领导小组），负责制定“医疗质量管理持续改进方案”并组织实施。领导小组下设办公室（简称“二甲办”）。各级医务人员要提高对“医疗质量持续改进方案”具体内第1页共24页容的认识，加强学习，促进我院医疗质量的持续改进。务必做到责任明确、工作落实到位。四、具体措施持续质量改进，是在全面医疗质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。“医疗质量管理持续改进方案”主要以进一步完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容。（一）进一步建立健全质控管理体系。在现有的质控和技术指导体系的基础上，结合工作实际，成立相应的质控、技术指导中心，进一步健全质控管理组织，提高运作能力，形成规范的医疗质量控制和管理体系。（二）进一步完善质量管理标准体系。组织相关职能部门及人员，对《XX省医疗机构管理与诊疗技术规范》要进一步加深认识和学习，并继续制定和发布相应系列的管理规范和诊疗指导书。要积极研究和探索符合县情、院情的临床诊疗路径和单病种质量控制标准，不断完善质量标准体系，切实加强行业2管理，全面规范诊疗行为。（三）建立健全医疗质量评估体系。参照《二级综合性医院评审标准》和部分综合医院评审标准的基础上，结合医院发展实际，组织院内专家以积极探索评估的形式和方法，重新修订和完善质量评估体系。（四）建立健全医疗质量培训体系。充分依托省、市各个协作医院在管理及技术上的优势，积极发挥有关协会、学会的作用，建立健全质量培训体系，继续加大对人员的培训，具体通过人员派出去、请进来、组织检查等方式，并邀请上级医疗机构来院现场指导，以期达到进一步规范诊疗行为，全面提高各级医务人员素质之目的。四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的完善，实现我院医疗质量的持续不断改进，确保医疗安全。五、重点工作持续质量改进应抓住重点，围绕“医疗质量持续改进方第2页共24页案”的主要内容，着重开展以下六方面工作。（一）评估质控工作。1.为加强医院医疗质量管理，规范医疗质量控制的管理，促进质控管理的建设和发展，根据XX县区医院《医疗质量管理制度》的要求，医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。32.各质控小组要定期对本专业进行质量考核，要注重措施、监管过程及实效性，不能流于形式。要客观、公正地出具质控报告并对报告负责。质控报告应以书面形式告知医务科，并逐级上报。对质控工作开展不利的科室或人员，停止其质控资格，限期整改或重新选定。3.每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。4.每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。...
