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以实施基本药物制度为契机积极推进基层卫生综合改革一、什么是基本药物制度?“基本药物”的概念，是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家通过制定和颁布国家基本药物政策，有力地推动了基本药物制度的建立和实施。我国要建立国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。具体地说，就是围绕基本药物的目录制定、生产供应、配备使用、价格管理支付报销、质量监管、监测评价等环节制定一系列政策，保证基本药物足额供应和合理使用，促进药品生产流通企业资源优化整合，同时推动医疗机构“以药补医”机制改革，以满足群众基本用药，切实减轻群众基本用药负担，建设中国特色的医药卫生体系。二、为什么要建立国家基本药物制度?我国从1979年开始在药品管理中引入“基本药物”的概念，到2009年国家基本药物目录进行了多次调整，但由于尚未建立完整的国家基本药物政策，基本药物制度处于“有目录而无制度”状态，加上“以药养医”的机制，不仅导致看病贵、看病难，而且由于过度、滥用药物，造成群众对疾病的免疫力下降，损害了人民群众的健康素质，危及中华民族的未来。（一）药厂小而散，产品质量低我国医药市场总量在世界排名第10位，医药生产企业7000多家，低水平重复生产现象普遍。绝大多数药品是仿制药品，原研药品极少（如胰岛素）。（二）药品虚高定价，加重群众看病贵药品生产企业为追求生产利润最大化，向物价部门报出厂药价时虚报生产成本。政府定价“虚高”，药品指导价普遍为出厂价10倍。如果该药厂是当地经济发展支柱产业，地方政府还会从地方保护主义出发，将本地产药品价格尽可能定得高一些。销售地物价部门无法审核成本，只是简单参考产地和周边的市场调节价，监管缺失导致虚高药价堂而皇之。由于医院爱用“贵药”，招标采购时，厂家与医院协调一致，轻易绕过招标采购虚高定价。由此造成药品越贵越畅销的怪象，直接导致群众看病贵。（如芦笋片利润1300%）（三）药品销售环节多，流通秩序乱我国的医药流通环节繁多、秩序混乱，药厂出来的产品到最终的消费，要经过6-7个流通环节，无序竞争现象严重。而国外的成熟市场，药品流通环节普通为2-3个。目前全国医药商业平均流通费用率为12.56%，在美国医药批发商的流通费用率仅为2.9%。我国药品销售流程：药品生产企业→药品消费企业（或个人代理）→药品批发企业（1-2-3级）→医院药房→临床医师→患者（消费者）（四）医院过度用药，百姓和子孙遭殃中国人年均药品费用120元，专家预计到2030年将达到300元以上，增速居世界前列。以滥用抗生素为例：根据世界卫生组织统计，发达国家抗生素使用率不超过30%，而我国医院普遍达到60%-70%，基层医疗卫生机构超过80%。成人胃、肝、肾疾病每10年增1倍，每年出生先天畸形儿30万余人，约占年出生人口总数的3%～4%。在这种环境下，基本药物制度应运而生。（一）建立国家基本药物制度有利于改变“以药养医”机制，规范医疗行为，促进合理用药，对于缓解群众看病贵的矛盾，具有十分重要的意义。长期以来，医疗卫生机构主要靠“以药补医”机制来维持运行发展，这个机制刺激不合理用药、过度用药，扭曲了医疗服务行为，加重了群众的医药费用负担，也使药物滥用成为严重的卫生问题。建立基本药物制度，目的是要从根本上改变基层医疗卫生机构“以药补医"的状况，有效解决药价虚高问题，促进药品质量提高和合理用药，提高国民的整体健康素质。（二）建立国家基本药物制度有利于规范药品生产流通秩序，促进医药产业健康发展。目前，药品流通环节过多、营销成本过高的问题比较突出，制约了医药企业的健康发展，并带来一系列社会问题。随着基本药物制度的实施，一方...