中心静脉置管术VIP免费

中心静脉置管术（CentralVenousCatheterization）【适应症】l.急危重病人输血、输液2.中心静脉压测定，血流动力学监测3.全胃肠外营养4.各种原因导致周围静脉穿刺困难，但又需要长期静脉输液【禁忌症】l.凝血机制障碍、穿刺部位有感染禁作穿刺。2.严重高血压、呼吸衰竭、严重胸部外伤、上腔静脉栓塞慎作穿刺。【操作前准备】l.操作人员准备：观察了解病情，戴好帽子、口罩，无菌观念，查对物品，向患者讲明置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。2.病人准备：依据不同穿刺途径取不同体位。3.操作物品准备：清洁盘（皮肤消毒用品）、穿刺手术包（消毒巾、深静脉穿刺针、导丝。留置导管）、2％利多卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器5mL（2付）、硅胶输液连接管、纱布、3M透明敷料、中心静脉压测定装置。【穿刺置管途径】包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉穿刺置管。）：78－6经颈内静脉穿刺置管（图l.置管长度为14－18cm。具有置管时间长、置气管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、成胸等优点，临床上应用最多，但操作不当易造颈部血肿。）：－792.经锁骨下静脉穿刺置管（图6。相对操作风险大，易误伤动15cm置管长度为12－脉，造成血、气胸。包括经锁骨上和经锁骨下途径。3.经股静脉穿刺置管：。相对感染率高，易形成深静脉－25cm置管长度为20血栓，适用于短期置管患者。－78经颈内静脉穿刺术图64.经颈外静脉穿刺置管：成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。【经颈内静脉穿刺置管术操作方法】l.体位使静脉充盈防止空气栓塞颈背下整一小枕，，患各去枕平卧，头低足高20。。有严重呼吸困难下能平卧的，穿刺侧上肢外展9060头转向对侧45－。。。患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。2.选择穿刺部位一般多选用颈部右侧，因颈内静脉与无名静脉。上腔静脉几乎成一合线，且较左侧血管为粗，穿刺容易成功、找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨形成的一角区标志，以其顶部为穿刺点。通三角区标志不清晰时，可使平卧患者头颈抬高，一般可帮助准确选择穿刺点。常现消毒铺巾、局部浸润麻醉3.4.穿刺置管经穿刺点沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，角度45－60，方向对向同。。侧乳头。见静脉回血后，将导丝沿穿刺针内送入血管内，退出穿刺针。用扩张器沿导丝扩张皮肤及静脉口后，固定导丝并缓慢拔出扩张器。沿导丝置入留置导管，然后退出钢丝，接肝素帽，连接硅胶输液连接管。5.固定导管皮肤缝合固定留置导管，应用敷料覆盖包扎，或应用3M透明敷料妥善固定留置导管，移除消毒巾，恢复患者体位。【注意事项】l.准确选择穿刺部位颈内静脉一般口径较大，尤其是右颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线，直达上腔静脉。其在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。2.准确把握进针的角度及方向经颈内静脉穿刺时，由于颈内静脉在穿刺点的正下方，所以，进针角度一般取45－60，若进针角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈。。内静脉，从而使针头容易偏离正确方向。一般穿刺针刺入皮肤大约4cm以内即见回血，如达一定深度未见回血，应边回吸边退针，至皮下调整进针方向后再进行穿刺。如抽出鲜红色血液，表示已经进入动脉，要及时中止，并进行局部压迫。3.穿刺过程中针头的有效固定当穿刺针进入血管后，可以抽到回血，但一送导丝时仍有可能遇到阻力，这种情况大多数是由于针头固定不好而滑出血管外。所以有效的针头固定非小鱼际和小指侧固定在穿刺局部示指握住针栓，可用左手的拇指、常重要。．皮肤上，注意左手不能悬空地固定针头，以免针头滑出血管外。4.置管时妥善固定导丝当沿导丝置入导管时，必须使导丝的尾端露出导管，将导管送入血管内时要抓住导丝的尾端否则可能发生把导丝全部送人血管内的危险。5.穿刺成功后有效固定导管导管置入所需的长度后，注意回抽有无回血，根据患者的情况用胶布或缝扎固定，同时严格无菌操作，严防静脉炎等并发症的发生。6.注意观察患者的反应颈部血管穿刺容易发生气胸、血胸、气栓等，因此在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适主诉。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺...