检验科工作手册VIP免费

一检验前应作哪些准备病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。许多检验项目的质量都受各种客观因素的影响，由于病人受到各种内在和外在的干扰，可使检验结果产生或大或小的误差，因此，病人在接受检验前必须避免相关因素的干扰，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。自70年代以来，病人准备的研究日益受到重视，在此对主要的几种影响因素作一简述，以利于提高检验质量。病人准备除特殊检验有专门规定之外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态。目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等均可影响某些检验的结果，现分述如下：1．运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时性减少。而后渐渐增加而恢复，丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增至300%。受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素的水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。2．过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日早晨采血，空腹约12-14h，但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。3．食物：进餐以后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2-4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le分泌型者增高更为明显。高蛋白饮食可显著增高血液尿素的浓度和增加尿中排出量；男性比女性的浓度平均高0.7-1.1mmol/L；一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量；高比例不饱和脂肪酸食物，可减低脂固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。以上这种情况说明在作某些检验时，应对食物也要有一定的控制。4．饮酒；饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白脂固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。5．吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。6．药物；药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗白血病抑制剂、磺胺类药物，对肝脏功能有大小不一的影响，甚至几片常用药可以引起严重的药物反应；阿司匹林、抗生素等药物可使血小板减少；如降脂药、避孕药、噻嗪类利尿药、B受体阻滞剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂等均使脂类结果受到影响。异烟肼、他巴唑等可导致ALT异常，因心肌、骨骼肌等组织ALT含量也较高，这些组织受损时，ALT也可能升高，所以对ALT升高应综合考虑，决不能一发现ALT升高就诊断为肝炎。故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如某种药物不可停用，则了解可能对检验结果产生的影响，且申请单上最好能注明近期用药情况。7．体位；体位影响血液体液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如卧位改为站位，血浆白蛋白可因此浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，在制订参考值时，要考虑门诊和住院病人的不同，并且不要让住院病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引起的误差。8．其它：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时...