临床执业助理医师专业综合之精神神经系统讲义VIP专享VIP免费

第1页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共24页学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（十）疾病之精神神经系统（一）【考试大纲】细目要点（一）神经系统疾病概论（1）神经系统疾病常见病因（2）常见症状、体征及其临床意义（二）急性感染性多发性神经炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（三）面神经炎（1）临床表现（2）治疗（四）急性脊髓炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（九）急性脑血管病急性脑血管病的分类（十）脑出血（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗与预防（十一）蛛网膜下腔出血（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗与预防（十二）短暂性脑缺血发作（1）基本概念（2）临床表现（3）诊断（4）治疗与预防（十三）脑血栓形成（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗与预防（十四）脑栓塞（1）病因（2）诊断要点（3）治疗（十五）癫痫（1）病因（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗与预防第2页共24页第1页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共24页【考点精讲】一、神经系统疾病概论（一）神经系统疾病常见病因1．外伤①有外伤史，老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。②伤后短时间出现神经系统症状体征，少数病例较长时间才出现。③疾病：颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。2．血管病变①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素；有的有先天性血管畸形、动脉瘤。②起病多急剧，神经系统症状体征明显。③疾病：脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。3．感染①有感染（细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等）史，起病较急。②急性感染性多发性神经炎等要经过自身免疫介导。4．中毒①急性中毒：多见，如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等中毒。②慢性中毒，如铅、砷等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统的损害。5．肿瘤①疾病：颅内肿瘤、脊髓肿瘤、转移癌等。②起病缓，病情逐渐加重。6．退行性变性①老年性痴呆最多见。②起病及进展缓慢，主要侵犯某一神经系统。7．遗传代谢病①遗传性共济失调等。②儿童和青春期起病。（二）常见症状、体征及其临床意义1．感觉障碍（1）常见表现：①疼痛：部位：头痛、关节痛、肌痛、局限于病变部位的疼痛等。性质：一般为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。特殊性质痛：放射痛（疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区），如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛；扩散痛（疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区），如三叉神经痛由该支扩散到其他分支。②感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉。③感觉异常：无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。（2）定位意义①周围神经损害：单支受损：所支配区出现感觉障碍。多支受损：肢体远端手套袜子型感觉障碍。②中枢神经损害：脊神经后根损害：受损神经节支配节段感觉障碍，可伴剧烈根性疼痛。脊髓损害：完全横切损害受损平面以下感觉缺失，肢体瘫痪和大小便障碍。部分损害则特定部分感觉障碍、运动障碍和深浅反射改变。脑干损害：交叉性感觉障碍，如同侧面部感觉障碍，对侧肢体感觉障碍。内囊损害：“三偏”征，即对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。皮质损害：该感觉区分布广，常以复合感觉障碍为其特点，感觉区刺激性病灶可引起感觉性癫痫发作。2．运动障碍（1）常见表现主要为瘫痪，即随意运动功能的减低或丧失。分为中枢性瘫痪（上运动神经元瘫、痉挛性瘫）和周围性瘫痪（下运动神经元瘫、弛缓性瘫）体征中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为第3页共24页第2页共24页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共24页主肌营养无，或轻度废用性萎缩肌萎缩明显肌张力增高减低腱反射亢进减弱或消失病理反射有无肌束颤动无常有（2）定位意义①上运动神经元损害：皮质损害：运动区局限破坏引起对侧单肢瘫，也可为对侧上肢瘫伴下半面部瘫。刺激性病变引起对侧肢体某部局限性阵发抽搐。内囊损害：“三偏”征。脑干损害：...