受理编号:_________餐饮服务许可证申请书单位名称(负责人或业主)地址申请类别内蒙古食品药品监督管理局制新办餐饮服务许可证应提交以下材料□1、《餐饮服务许可证》申请书;□2、相关部门核准主体资格的证明材料、学校食堂需提供教育部门核发的办学许可证复印件;□3、法定代表(人负责人或者业主)的身份证明复印件;□4、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料;□5、从业人员健康体检合格证明复印件;□6、从业人员食品安全知识培训合格证明复印件;□7、餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或者租赁协议等);□8、餐饮服务单位经营场所地理位置图;□9、餐饮服务单位餐饮加工流程图;□10、经营场所设备布局和卫生设施示意图;□11、保证食品安全的规章制度(13项制度);□12、符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺;□13、饮用水采用二次供水或自取水源的,需提供水质安全检测报告(使用集中供水的提供证明材料和书面承诺);□14、不属于被限定人员的说明资料;□15、餐饮服务食品安全责任承诺书;□16、属委托办理的,提供委托代理人资格证明,包括法定代表人(负责人或业主)委托书及委托代理人身份证复印件;□17、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明;□18、关键环节食品加工操作规程;□19、食品安全检查计划;□20、食品安全突发事件应急处置预案;说明:申请人提交的材料应当符合以下要求:(一)申请集体用餐配送、中央厨房《餐饮服务许可证》的,除提交以上材料外,还应当提交《内蒙古自治区餐饮服务许可管理办法实施细则》第十二条要求提交的材料
(二)申请材料首页应为申请材料目录,所附材料应当按次序整理装订,附在本申请书后,一式两份,并逐页加盖单位公章,或者逐页由法定代表人(负责人或者业主)签章;(三)所提交的材料为复印件的,应当在复印件上写明“系原件复印”,并加盖单位公章或法定代表人(负责人或者业