民事调解的申请书格式范文民事调解申请书格式篇一申请人：地址：邮编：电话：法定代表人：委托代理人：电话：被申请人：地址：邮编：电话：法定代表人：委托代理人：电话：调解请求：1、hellip;hellip;2、hellip;hellip;事实与理由：hellip;hellip;.此致惠州商事调解中心申请人：（签字盖章）二oo年月日【注】。调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料，且均应按顺序填写在证据清单上。民事调解申请书格式篇二xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20XX年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20XX）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20XX）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的大调解居民，构建和谐社第1页共3页会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈xx县公安局xx派出所申请人：李xx20XX年02月27日民事调解申请书格式篇三申请人姓名：性别：年龄：工作单位：地址：联系方式：名称：住所：邮编：法定代表人：联系方式：被申请人姓名：性别：年龄：工作单位：地址：联系方式：名称：住所：邮编：法定代表人：联系方式：我单位/我_________________因____________发生争议，依据《电力争议调解暂行办法》之规定，现向贵会（局）提出调解申请。争议事项：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________事实及理由：第2页共3页_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________相关证据：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________此致申请人（签名或盖章）：年月日第3页共3页
