XX年质控工作计划为确保2016年护理管理达到目标，更好的提高护理质量、确保护理安全，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证护理质量持续改进。一、护理质量的控制原则实行护理部（三级）-大科（二级）-科室（一级）三级护理质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。二、护理质量管理实施方案（一）、进一步完善护理质量标准及工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、护理级别、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。（二）建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部-大科-科室的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管理制度、职责，每月召开护理质量与安第1页共9页全管理委员会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、原因分析、提出有效的整改措施、建议，并发现检查中的亮点。将上月护理质量存在的问题作为下月护理质量督导管理的重点，督促科室整改，以保证护理质量持续改进。5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。8、确保急诊科、icu、血液透析、新生儿、手术室、消毒供应中心、康复科达到“三甲”评审标准。各重点专科护理项目达标。护理部2016年7月第二篇：质控计划十月份质控计划心内一科1.谈话记录内容规范化2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施心内二科1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范3.上级医师查房的记录中体现教学意识4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科1.病历书写规范2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中体现教学意识4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科10.15：突击检查科室环节病历完成及时性10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科第2页共9页10.11检查运行病历情况10.23医院感染报告内四科10.8病历书写是否及时10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时1.10.29住院医师是否每日2次查房内分泌1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性4.日常病程记录的及时性和完整性外一科-14.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科1.病历书写规范2.运行病历书写及时性3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科1.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项2.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况）3.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致4.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落...
