实施医疗相互保险基础与展望摘要。在医患矛盾突出的当下，医疗责任保险难独担分摊医疗风险、化解医患矛盾的重任，而医疗相互保险以其特有的优势，可解决医疗责任保险的保费和道德风险问题，故将之引入医疗领域有其必要性和可行性。建立医疗相互保险并非是对医疗责任保险的全盘否定，而应是在实行强制医疗责任保险的基础上用其作补充，以转移医疗风险、缓解医生压力，保护医患双方合法权益、缓和医患矛盾，促进医院管理、有利科学发展，发展保险事业、保证社会稳定。关键词：医疗相互保险；运行；模式一、提出实施医疗相互保险的背景我国医患矛盾亟待解决，现有的医疗责任保险难独担此重任，医疗风险由医方完全承担可能造成防御性医疗行为等严重后果。在此背景下，“医疗相互保险”被提出。（一）医疗纠纷的新特点当前，我国医患矛盾突出，医疗纠纷呈现新的特点。一是数量巨大。在没有官方数据的情况下，我们根据媒体的相关报道可以了解，我国的医疗纠纷数量是惊人的。以2008年在XX市召开的某次会议上所披露的数据为例，全国每年经由各级主管部门鉴定的医疗纠纷案件有超过百万起（这不包括通过司法鉴定机构鉴定和未经过部门鉴定的案件数）。二是处理难度加强。法定的三种方式存在这样那样的问题，不能使医患双方信服并平息纠纷，而第三方调解机制、医事仲裁机制的开展，也因各地区的认识不同而发展不一，不能充分发挥其化解矛盾的作用。三是诉讼增多。虽然诉讼有耗时耗力之弊端，但随着民众法律意识的增强、诉讼赔偿金额的增多、鉴定更加公开透明等，近年来医疗纠纷诉讼案件也逐年增加。以XX省为例，XX省法院一审受理的医疗纠纷案件数从2007年的468件增至20XX年的1152件，7年间增至近2.46倍（上述数据来源于《北京社会治理发展报告（20XX-20XX）》）。四是由医疗纠纷引起的暴力事件增加。暴力伤医的原因并非仅是医疗纠纷，但医疗纠纷进一步恶化、最终导致医患双方“两败俱伤”并非少数。第1页共8页（二）医疗风险由医方完全承担可能造成严重后果无论是何种解决方式，所呈现出的一个共同特征就是医疗损害案件赔偿额度大幅增长，这导致医院不堪重负。一方面，医疗行业因疾病的复杂性、患者个体的差异性、医学科学技术的有限性和疾病转归的不可预知性等特性而成为风险行业，故可以说医疗风险是不可完全避免的。另一方面，在发生医疗纠纷后，或者说在众多的医患矛盾中，医疗损害的赔偿问题是核心问题——如果赔偿达到患方的预期，那么纠纷和矛盾易解决和化解；如果医患双方对是否赔偿或赔偿的金额大小有争议，那么纠纷和矛盾不仅难以解决，而且可能升级，更加恶化。但是，如果完全将医疗风险责成医疗机构及其医务人员承担，那么必将导致医方的防御性医疗行为，最终是以民众的生命健康和我国的科学发展进步为代价、为“牺牲品”。鉴此，无论从保证患方受到医疗损害后得到充分、及时的救济，还是从缓解医护人员工作压力、保证我国医疗卫生事业的健康发展的角度，都必须合理地转嫁医疗风险。（三）医疗责任保险中的问题从目前来看，医疗责任保险是我国医疗赔偿风险的重要分担方式，但从其运行现状来看，存在着“叫好不叫座”、保险公司和医疗机构这对供需方“两不情愿、互不满意”的情况，致其并未充分发挥分散风险、弥补损失的功能，且在运行过程中面临市场需求不足、发展动力匮乏等问题。究其原因，一方面是医疗责任保险自身存在不足，如保险范围狭窄、不能满足医方的基本要求，产品单一、不能满足医方多元化的需求，保险费率偏高但赔偿限额却较低，专业人才缺乏、难以发挥平时监督并促进医院管理的保险“附加”作用，管理能力有限、难以独自承担医疗纠纷的协调处理工作，等等；另一方面是医疗机构及其医务人员的风险防范和保险意识不强，加之某些大型医院有赔偿的能力、又不愿意徒增一个博弈对象而不愿参保。在此状况下，自愿参保的运作模式肯定是难以满足医疗责任保险的发展需要；即使是政府进行强制推行的地区，该险的发展形势仍不容乐观。换言之，根据事物发展的规律，以保险公司现有的实力，即使现在在全国范围内推行强制医疗责任保险，第2页共8页该险也不可能完全担当起分担医疗风...
