第1页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共11页〖LM〗〖BT3〗第一站病例分析部分内科呼吸系统疾病本章考试大纲只是针对肺炎、肺结核和肺癌的病例分析做了要求，但是历年真题涉及到了支气管扩张、支气管炎症、慢性阻塞性肺气肿、肺脓肿、胸腔积液等疾病，因此没有做明确的疾病归类，避免考生受大纲限制，不能完整领悟考核要求而丢分。本章以历年真题形式把呼吸系统疾病常见的考点作了总结和概括。【历年真题】试题编号：1病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于376～384℃，1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2㎏。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T373℃，P84次／分，R23次/分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC102×109／L，N78％，Hb132g／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(9分)(一)诊断(4分)：(助理医师答出第l项得4分，只答出第2项得2分)1浸润性肺结核25分2继发肺部细菌感染15分(二)诊断依据(5分)：1肺结核①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分②结核中毒症状05分③右下叶背段空洞，系结核好发部位1分④抗感染治疗效果欠佳05分2继发细菌感染①咳嗽、咳黄痰05分②静脉点滴青霉素后症状有所减轻05分③空洞内有液平05分④WBC升高、N升高05分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1肺脓肿1分2支气管肺癌1分3支气管扩张1分4肺囊肿继发感染1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1痰找结核菌、PPD、血沉1分2痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分3胸部CT1分4纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查1分四、治疗原则(3分)第2页共11页第1页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共11页1抗结核治疗15分2抗感染治疗1分3休息、加强营养支持05分试题编号：2病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。查体：T375℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查：WBC5×109／L，N92％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(85分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第13项得4分)1慢性喘息性支气管炎急性发作15分2阻塞性肺气肿10分3慢性肺源性心脏病10分4心功能失代偿期05分(二)诊断依据(45分)(助理医师答出第1项得25分，第2项或第3项得2分，不超过45分)1慢性喘息性支气管炎急性发作①慢...
